Признаки травмы треугольного фиброзно-хрящевого комплекса кисти
а) Визуализация:
• Разрыв треугольного фиброзного хряща (ТФХ):
о Частичный: проксимальная локализация наиболее распространенная
о Полный: разрыв ТФХ на всю толщину, обычно вдоль латерального края
• Ассоциированные состояния:
о Уменьшение толщины хряща, потеря его вдоль головки локтевой, проксимальных частей полулунной и трехгранной костей
о Дегенеративный субхондральный реактивный отек костного мозга, кисты
о Полный разрыв полулунно-трехгранной связки
(Слева) На рисунке коронарного среза показана нормальная анатомия треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК). Треугольный фиброзный хрящ (ТФХ) берет начало от лучевой кости и прикрепляется вдоль шиловидного отростка локтевой кости посредством тыльной и ладонной лучелоктевых связок. Полулунно-трехгранная и локтезапястная связки также являются компонентами этого комплекса.
(Справа) На рисунке коронарного среза показан разрыв центрального ТФХ. Он относится к 1А классу травматического разрыва по классификации Палмера.
(Слева) На рентгенограмме в передне-задней проекции после введения контрастного вещества в лучезапястный сустав, визуализируется контраст, затекающий через разрыв в ТФХ в дистальный лучелоктевой сустав. Такая локализация наиболее характерна для разрыва КТФХ.
(Справа) МРТ Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется крупный разрыв ТФХ на всю толщину с введенным контрастным веществом в лучезапястный сустав, которое диффундирует в дистальный лучелоктевой сустав. Это крупное образование можно охарактеризовать как 1А класс по классификации Палмера.
б) Патология:
• Классификация Палмера:
• 1 класс: травматическое повреждение:
о А: центральная перфорация
о В: локтевой разрыв
о С: дистальный разрыв (отзапястья)
о D: лучевой разрыв
• 2 класс: дегенеративные изменения (локтезапястный синдром защемления):
о А: изнашивание треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК) с отсутствием перфорации
о В: изнашивание ТФХК + хондромаляция полулунной кости и/или головки локтевой кости
о С: перфорация ТФХК + хондромаляция полулунной кости и/или головки локтевой кости
о D: С класс + перфорация полулунно-трехгранной связки
о Е: D класс + локтезапястная артропатия
• Классификация Палмера предполагает наличие самостоятельного образования, когда на самом деле они возникают в комбинации
в) Клинические особенности:
• Боль в кисти с локтевой стороны; очаговый отек или деформация
• Травматические разрывы встречаются чаще у пациентов <40 лет
• Дегенеративные разрывы встречаются чаще у пациентов >50 лет
• Консервативное лечение: шинирование, иммобилизация; противовоспалительная терапия
• Хирургическое лечение: репозиция, обратное подшивание, укорочение локтевой кости