• Рентгенография:
о Признаки нестабильности; тыльное или ладонное сгибание полулунной кости с патологическим головчато-полулунным углом (>30°); ладьевидно-полулунный угол (<30° или >60°): нестабильность ладонного вставочного сегмента (НЛВС) или нестабильность тыльного вставочного сегмента (НТВС) соответственно
• МРТ:
о Т1 ВИ: отклонение костной оси; реактивные изменения в кости
о Последовательности, чувствительные к жидкостным структурам: разрыв/уменьшение толщины внутренней связки
о МР-атрография: улучшает визуализацию разрыва; уменьшение толщины хряща
(Слева) На рисунке боковой проекции показана нестабильность тыльного вставочного сегмента (НТВС). Полулунная кость наклонена в тыльном направлении, в то время как головчатая кость может отклоняться в ладонном направлении. Ладьевидная кость зачастую поворачивается в ладонном направлении. Это приводит к увеличению головчато-полулунного угла (>30°) и увеличению ладьевидно-полулунного угла (>60°).
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции определяется НТВС с наклоном полулунной кости в тыльном направлении и наклоном ладьевидной кости в ладонном направлении Головчато-полулунный угол со-ставляет >30°, а ладьевидно-полулунный - 90°. Обратите внимание, что кости повернуты, но не вывихнуты или смещены.
(Слева) На рисунке боковой проекции показана нестабильность ладонного вставочного сегмента (НЛВС). Полулунная кость наклонена в ладонном направлении (но продолжает сочленяться как с лучевой, так и с головчатой костями). Это приводит к формированию головчато-полулунного угла >30° и ладьевидно-полулунною угла <30°.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции определяется НЛВС. Полулунная кость наклонена в ладонном направлении, что приводит к формированию головчато-полулунного угла, который не превышает 20°. Ладьевидно-полулунный угол значительно уменьшен, его значение приближается к 0°. Обратите внимание на то, что патология связана с формированием угла, но не со смещением.
• Картина визуализации:
о Ладьевидно-полулунная диссоциация с ротационным подвывихом ладьевидной кости:
- Расширение ладьевидно-полулунного промежутка >3 мм; ладьевидно-полулунный угол сбоку составляет >60°
о НТВС: оси лучевой, полулунной и головчатой костей принимают зигзагообразную конфигурацию:
- Это приводит к патологическим осевым отклонениям: головчато-полулунный угол >30°, ладьевидно-полулунный угол > 60°
о НЛВС: оси лучевой, полулунной и головчатой костей принимают обратную зигзагообразную конфигурацию:
- Динамическая ладонная среднезапястная нестабильность может прогрессировать в статическую нестабильность
- Это приводит к патологическим осевым отклонениям: ладьевидно-полулунный угол <30° ± головчато-полулунный угол >30°
б) Патология:
• Осевая компрессия/переразгибание и межзапястная супинация
• Падение на вытянутую руку или падение на спину с пронированной рукой
• Зачастую принимается как перерастяжение кисти при отсутствии признаков перелома на первоначальной визуализации после получения травмы
