а) Терминология:
• Палец егеря (лыжника): травма ПФ и КЛС большого пальца, возникшая вследствие гиперабдукции ± отрывной перелом
• Деформация по типу псевдобутоньерки: возникает вследствие переразгибания проксимального межфалангового сустава + травма ладонного апоневроза с неповрежденным сухожилием разгибателя:
о Может вызвать со временем сгибательную контрактуру проксимального межфалангового сустава
• Травма Стенера: разрыв КЛС большого пальца со сжатием оторванных волокон связки проксимально от апоневроза отводящей мышцы большого пальца
б) Визуализация травмы коллатеральной связки пальцев кисти:
• МРТ: утолщение связки, неровность контура, прерывистость с вытяжением сустава, подвывих или смещение:
о Разрыв коллатеральной связки: разрыв связки ± отрывной перелом
о Ладонный апоневроз: прерывистость апоневроза ± отрывной перелом
• Рентгенография:
о Картина визуализации при рентгенографии зачастую доброкачественная
о Медиальное или латеральное осевое отклонение сустава на > 10° предполагает разрыв коллатеральной связки
о Палец егеря: вальгусное осевое отклонение > 30°
(Слева) На рисунке сагиттальной проекции травмы Стенера показан тонкий апоневроз приводящей мышцы, вклиненный между разорванной и сжатой коллатеральной локтевой связкой (КЛС) и местом ее прикрепления к основанию проксимальной фаланги.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: определяется характерная картина травмы Стенера в виде «йо-йо на струне». Разорванная и сжатая КЛС имеет вид объемного образования вследавие сжатия, а апоневроз приводящей мышцы (струна)В вклинивается между разорванной связкой и линией сустава.
(Слева) На рисунке сагиттальной проекции показан нормальный ладонный апоневроз, расположенный глубоко в сухожилии сгибателя и связочный комплекс проксимального межфалангового (ПМФ) сустава. Разрыв ладонного апоневроза обычно возникает в ПМФС и поражает диаальные волокна.
(Справа) На рентгенограмме пальца в боковой проекции, у женщины 29 лет с болью в ПМФ суставе, получившей травму при переразгибании, определяется слабо выраженный разрыв ладонного апоневроза от основания до средней фаланги. Фрагменты разорванного ладонного апоневроза зачастую довольно малы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Деформация по типу бутоньерки: возникает вследствие центрального скользящего разрыва в месте проксимального межфалангового сустава
• Деформация по типа псевдобутоньерки: возникает вследствие разрыва дистального ладонного апоневроза и сгибательной контрактуры проксимального межфалангового сустава
г) Клинические особенности:
• Травма пальца по типу пальца егеря со смещением (± разрыв кости) лечится хирургически:
о Данное лечение включает в себя и травму Стенера
