Признаки травмы сухожилия сгибателя кисти и пальцев
а) Визуализация:
• Рентгенография:
о Фрагмент отрывного перелома в месте прикрепления глубокого сгибателя пальцев (ГСП) (основание дистальной ладонной фаланги)
• Разрыв или надрыв связки:
о Полный разрыв/надрыв:
- МРТ: полная прерывистость волокон сухожилия ± сжатие
- УЗИ: анэхогенный очаг, соответствующий разрыву/проме-жутку сухожилия
о Тендинопатия/частичный разрыв внутри вещества сухожилия:
- МРТ: очаговые области ↑ интенсивности сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ; часть сухожилия остается неповрежденной
- УЗИ: тендинопатия/гипоэхогенные области частичного разрыва внутри вещества отечного сухожилия
• Травма связочного аппарата: наиболее часто повреждается второй кольцевидный связочный аппарат:
о МРТ: Утолщение связочного аппарата (в частности второго кольцевидного) с отсутствием натяжения сухожилия сгибателя указывает на частичный разрыв связочного аппарата
о МРТ: смещение сухожилия от проксимальной фаланги (натяжение) указывает на полный разрыв связочного аппарата
о УЗИ:
- Утолщение или разрыв связочного аппарата; признак натяжения
- Второй и четвертый кольцевидные связочные аппараты визуализируются наиболее хорошо
• Палец регбиста: разрыв ГСП у ладонного основания дистальной фаланги ± оторвавшийся фрагмент
• Палец стрелка: утолщение первого кольцевидного связочного аппарата; в 48% случаев возникает вследствие тендинопатии, в 55% случаев из-за теносиновита и в 39% вследствие обеих причин
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяется отрывной перелом ладонного основания дистальной фаланги в месте прикрепления глубокого сгибателя пальца (ГСП). Визуализируется сжатый фрагмент, что характерно для отрыва III степени с крупным фрагментом позади от четвертого кольцевидною связочною аппарата.
(Справа) На рисунке коронарного среза показана ладонная поверхность указательною пальца. Виден перелом ладонного основания дистальной фаланги, возникший вследствие отрыва ГСП. Такая травма известна как палец регбиста, поскольку она возникает, когда согнутый палец вынужденно разгибается (например, когда игрок хватает пальцами футболку соперника).
(Слева) МРТ ПМФ сустава среднею пальца, Т1ВИ, аксиальный срез: определяется разрыв ГСП в вследствие травмы регбиста. Поверхностное сухожилие, которое уже разделилось перед тем, как прикрепится к средней фаланте, не повреждено. Сухожилия соседнего указательного пальца нормальные.
(Справа) На рисунке фронтальной (ладонной) плоскости показан отрыв ГСП II типа. Сухожилие разорвано и сжато в немною проксимальнее ПМФ сустава на уровне второго кольцевидного связочного аппарата.
б) Патология:
• Надрыв: зависит от положения пальца во время получения травмы:
о Пальцы согнуты: травма сухожилия дистально от места надрыва кожи
о Пальцы разогнуты: надрыв сухожилия и кожи располагаются по соседству друг с другом
• Травмы связочного аппарата: экстремальное сгибание пальца с разгибанием ПФ, сгибанием ПМФ и разгибанием ДМФ суставов:
о Приводит к прогрессирующей травматизации: второй кольцевидный связочный аппарат → третий → четвертый
• Тендинопатия/теносиновит: может поражать любое сухожилие
