а) Терминология:
• Внутренние связки: связки, соединяющие одну кость запястья с другими
• Наружные связки: утолщения капсулы, соединяющие кости запястья с пястными костями, лучевой и локтевой костями
б) Визуализация разрыва внутренней связки кисти:
• Рентгенография в передне-задней проекции:
о Диастаз между ладьевидной и полулунной костями >3 мм
о Признак мишени или кольца; при патологическом ладонном сгибании отмечается уменьшение видимой длины ладьевидной кости
• Рентгенография в боковой проекции:
о Патологическое движение ладьевидной кости при ладонном сгибании
• Ладьевидно-полулунная связка (ЛПС): обычно разрывается в месте прикрепления к ладьевидной кости:
о Нестабильность тыльного вставочного сегмента: головчато-полулунный угол >30°; ладьевидно-полулунный угол >60°
• Полулунно-трехгранная связка (ПТС): обычно разрывается в месте прикрепления к трехгранной кости:
о Нестабильность ладонного вставочного сегмента: головчато-полулунный угол >30°; ладьевидно-полулунный угол <30°
• Рентгенография: аномальное расширение промежутка между костями запястья
• Артрография: контрастное вещество распространяется между костями запястья от лучезапястного до среднезапястного суставов
• МРТ: полный разрыв связки
(Слева) На рисунке коронарного среза показана нормальная анатомия ладьевидно-полулунной связки, тыльная (зеленый цвет) порция толще, чем ладонная (голубой цвет). Полулунно-трехгранная связка имеет ладонную (голубой цвет) порцию, которая толще, чем тыльная (золотой цвет). Центральные перепончатые (красный цвет) порции каждой связки могут перфорироваться бессимптомно.
(Справа) МРТ GRE, коронарный срез: четко визуализируется неповрежденная перепончатая порция обеих ладьевидно-полулунной и полулунно-трехгранной связок нормальной треугольной формы.
(Слева) На рентгенограмме в передне-задней проекции определяется слабо выраженное расширение ладьевидно-полулунного интервала. Данный признак возникает зачастую вследствие полного разрыва ладьевидно-полулунной связки.
(Справа) МРТ Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется заметное расширение ладьевидно-полулунного интервала с широким разрывом средней порции ладьевидно-полулунной связки (ЛПС) на всю ее толщину Определяется отек костного мозга ладьевидной кости, как результат острой травмы.
в) Клинические особенности:
• Травма ЛПС: болезненность в области анатомической табакерки
• Травма ПТС: боль в запястье с локтевой стороны
• Слабость захвата кистью
• Лечение:
о Консервативное: иммобилизация гипсом или шиной; нестероидные противовоспалительные препараты
о Хирургическое: закрытая репозиция и внутренняя фиксация; открытая репозиция/пластика; артродез
г) Диагностическая памятка:
• Если обнаруживается разрыв внутренней связки кисти, то рекомендуется обследовать наружные связки на наличие сопутствующих аномалий
