Признаки разрыва или тендинопатии сухожилий разгибателей стопы
а) Визуализация:
• Может повреждаться часть сухожилия, располагающаяся в дистальном отделе голени, среднем отделе стопы или у точки прикрепления
• Тендинопатия: сухожилие утолщено; при последовательностях, чувствительных к жидкости, интенсивность сигнала выше, чем в норме, но ниже, чем у жидкости
• Тендовагинит: жидкость во влагалище сухожилия
• Острая травма:
о 1 степень = растяжение: сухожилие утолщено ± сигнал повышенной интенсивности, сохранена целостность волокон
о 2 степень = частичный разрыв: сухожилие утолщено, либо выявляется разрыв части волокон
о 3 степень = полный разрыв: нарушена целостность всех волокон сухожилия
(Левый) На рисунке медиальной поверхности голеностопного сустава показан полный разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы. Сухожилия внешних разгибателей стопы фиксируются на ее тыльной поверхности верхним и нижним удерживателями разгибателей.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется ретракция концов сухожилия передней большеберцовой мышцы, обусловленная полным его разрывом. Во влагалище сухожилия выявляется жидкость. Отличить друг от друга сухожилия передней группы проще в аксиальной плоскости.
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяются признаки тендовагинита длинного разгибателя пальцев стопы. Во влагалище сухожилия по периферии выявляется большое количество жидкости, в центре - волокна сухожилия В. Следует отметить отсутствие изменений в удерживателе разгибателей.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR в области удерживателя сгибателей визуализируется скопление жидкости продолговатой формы. Поскольку жидкость не сообщается с подтаранным суставом или влагалищами сухожилий, вероятнее всего ее наличие вызвано бурситом удерживателя разгибателей.
б) Дифференциальная диагностика:
• Бурсит
• Перелом
• Синдром передней большеберцовой мышцы
• Другие причины, приводящие к свисанию стопы
в) Клинические особенности:
• Как тендинопатия, так и разрыв сухожилий разгибателей встречаются редко:
о Как правило, страдают лица старшего возраста, у которых патологический процесс проявляется свисанием стопы
• Возникают при системном введении кортикостероидных препаратов, артритах, подагре
г) Диагностическая памятка:
• Как разрыв, так и тендинопатия сухожилий разгибателей возникают редко, поэтому легко могут быть пропущены: данные сухожилия следует включить в алгоритм изучения анатомических структур
• Горизонтальную часть сухожилий следует изучать в коронарной плоскости, вертикальную - в аксиальной
• Сухожилия, вследствие небольшой толщины и косого хода, обычно не удается проследить на всем протяжении при оценке одного среза в сагиттальной плоскости
• Следует помнить о феномене «волшебного угла» - смене направления сухожилия при переходе из области голеностопного сустава на стопу
