МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при импиджмент-синдроме переднего отдела голеностопного сустава

а) Определение:
• Механическое ограничение тыльного сгибания стопы вследствие патологических изменений костей или мягких тканей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Выделяют три типа: передний, переднемедиальный и переднелатеральный

2. Рентгенография:
• В боковой проекции на суставной поверхности большеберцовой или таранной кости могут выявляться передние остеофиты

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при импиджмент-синдроме переднего отдела голеностопного сустава
(Левый) При МР-артрографии в аксиальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS определяется крупное менисковидное образование, возникшее в результате разрыва ПТМС. Следует отметить расширение переднелатерального заворота синовиальной сумки голеностопного сустава дистальнее менисковидного образования. Контрастный препарат выявляется позади места разрыва ПТМС.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS в переднелатеральном отделе голеностопного сустава визуализируется то же менисковидное образование. Как правило, на предмет наличия менисковидного образования оцениваются аксиальные срезы, однако данное образование можно увидеть и на коронарных срезах.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при импиджмент-синдроме переднего отдела голеностопного сустава
(Левый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS определяется рубец, возникший вследствие разрыва ПНМС. Данная связка лучше всего видна на аксиальных срезах, выполненных на уровне нижней суставной поверхности большеберцовой кости. Менисковидные образования в данной области меньше и встречаются реже, чем при разрыве ПТМС.
(Правый) При КТ-артрографии в аксиальной плоскости в переднелатеральном свободном пространстве голеностопного сустава визуализируется менисковидное образование треугольной формы, вокруг которого выявляется контрастный препарат. При невозможности выполнения МРТ данные образования могут быть обнаружены посредством КТ-артрографии.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при импиджмент-синдроме переднего отдела голеностопного сустава
(Левый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS в переднемедиальном завороте синовиальной сумки голеностопного сустава определяется рубец, возникший в результате разрыва поверхностного слоя дельтовидной связки. Пациент обратился с жалобами на тупые боли в проекции переднемедиального отдела голеностопного сустава и болезненность при пальпации данной области. Следует отметить отсутствие изменений в ПТМС.
(Правый) Пациент, предъявлявший жалобы на ограничение объема движения в голеностопном суставе и боли в области медиальной лодыжки. При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS в переднемедиальном завороте синовиальной сумки голеностопного сустава визуализируется массивный рубец. Латерально также выявляется менисковидное образование.

3. МРТ при импиджмент-синдроме переднего отдела голеностопного сустава:
• Переднемедиальный импиджмент-синдром:
о Неравномерное утолщение мягких тканей в переднемедиальном углу голеностопного сустава
о Возникает в результате разрыва поверхностных волокон дельтовидной связки, отходящих от медиальной лодыжки
• Передний импиджмент-синдром:
о Передние остеофиты на суставной поверхности большеберцовой или таранной кости:
- Отек костного мозга в области импиджмента
- Истончение суставного хряща передних отделов большеберцовой и таранной костей на небольшом протяжении
о Рубец:
- Утолщенная полоска ткани по переднему краю сустава
- Неровный контур передней части капсулы сустава
• Переднелатеральный импиджмент-синдром:
о Менисковидное образование в переднелатеральном углу голеностопного сустава:
- Гипоинтенсивная зона треугольной формы между малоберцовой и таранной костями
- Обычно видно прикрепление лишь к малоберцовой кости
- При рубцевании передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС) образование располагается на уровне дорсальной поверхности таранной кости
- При рубцевании передненижней межберцовой связки (ПНМС) образование располагается на уровне нижней суставной поверхности большеберцовой кости
о Кроме того, импиджмент-синдром может развиваться в результате повреждения связки Бассетта (добавочная ПНМС)
о Изменения лучше видны при МР-артрографии, однако точность исследования варьирует

4. УЗИ при импиджмент-синдроме переднего отдела голеностопного сустава:
• Может выявляться рубцовая ткань различной эхогенности

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография в боковой проекции для выявления передних остеофитов
о МРТ для выявления отека костного мозга, истончения суставного хряща, мягкотканных образований
• Рекомендации по выбору протокола:
о При МРТ проявления переднемедиального и переднелатерального импиджмент-синдрома лучше всего видны в аксиальной плоскости на ППВИ или Т2 ВИ в режиме FS
о Передние остеофиты лучше видны в сагиттальной плоскости

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при импиджмент-синдроме переднего отдела голеностопного сустава
(Левый) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции определяются передние остеофиты, препятствующие тыльному сгибанию стопы. Следует отметить наличие внутрисуставных коано-хрящевых фрагментов. Гребень на шейке таранной кости, к которому прикрепляется капсула голеностопного сустава, представляет собой вариант нормы - его не следует путать с остеофитом.
(Правый) При рентгенографии голеностопного суаава в боковой проекции на переднем крае купола таранной кости и нижней суставной поверхности большеберцовой кости визуализируются остеофиты. Пациент обратился с жалобами на боли в голеностопном суставе и ограничение тыльного сгибания стопы.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при импиджмент-синдроме переднего отдела голеностопного сустава
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскоаи на Т1ВИ на переднем крае купола таранной кости определяется остеофит. В месте соударения на нижней суставной поверхности большеберцовой кости выявляется отек костного мозга. При ограниченном распространении остеоартроза, как в данном случае, с помощью хейлэктомии часто удается уменьшить выраженность клинической симптоматики.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируются остеофит, иаончение суаавного хряща таранной кости и субхондральный отек большеберцовой кости. При проведении артроскопии было установлено отсутавие изменений в остальных отделах суаава, что позволило выполнить хейлэктомию.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при импиджмент-синдроме переднего отдела голеностопного сустава
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в переднем отделе голеностопного сустава определяется фиброзное образование большой толщины, обусловливающее возникновение переднего импиджмент-синдрома. При артроскопии это образование соответствовало лентовидному рубцу. Причиной развития переднего импиджмент-синдрома обычно является наличие остеофитов, однако он может возникать и при наличии мягкотканных образований, как в данном случае.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется хронический разрыв передней части капсулы голеностопного сустава, что клинически проявляется развитием импиджмент-синдрома. Верхняя часть капсулы сустава сместилась кверху относительно места разрыва.

в) Дифференциальная диагностика импиджмент-синдрома переднего отдела голеностопного сустава:

1. Повреждение костных и хрящевых структур голеностопного сустава:
• Может наблюдаться дислокация костно-хрящевых фрагментов в полость сустава → ограничение объема движений в суставе

2. Тарзальная коалиция:
• Ограничение объема движений в подтаранном суставе

3. Гребень таранной кости:
• Встречаемый в норме костный выступ, располагающийся на дорсальной поверхности шейки таранной кости
• Причиной импиджмент-синдрома не является
• Локализуется дистальнее остеофитов купола таранной кости, которые в свою очередь и могут вызвать импиджмент

4. Разрыв передней таранно-малоберцовой связки:
• Встречается очень часто; приводит к возникновению импиджмент-синдрома только при наличии менисковидного рубца

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Часто наблюдается после спортивных травм:
- Разрыв связок с образованием рубца
о Остеоартроз
о Хронический синовит с формированием рубца

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боли и ограничение объема движения:
- Боли можно спровоцировать специфической пробой:
Переднемедиальный импиджмент-синдром: тыльное сгибание и внутренняя ротация стопы
Передний импиджмент-синдром: тыльное сгибание стопы без ротации
Переднелатеральный импиджмент-синдром: тыльное сгибание и наружная ротация стопы
• Другие симптомы:
о Локальный болезненный участок в области импиджмента
• Клинический профиль:
о Часто выявляется у спортсменов:
- Футболисты
- Артисты балета (особенно при выполнении плие)

2. Демография:
• Эпидемиология:
о У профессиональных спортсменов остеофиты по переднему краю суставных поверхностей голеностопного сустава наблюдаются в 40-60% случаев

3. Лечение:
• Хейлэктомия: резекция костного выроста
• Артроскопическое удаление мягкотканных образований

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• В алгоритм оценки голеностопного сустава при МРТ следует включить осмотр медиального и латерального свободных пространств голеностопного сустава

ж) Список использованной литературы:
1. PesquerLetal: US in anklei mpingement syndrome. J Ultrasound. 17(2):89-97, 2014
2. Linklater J: MR imaging of ankle impingement lesions. Magn Reson Imaging Clin N Am. 17(4)775-800, vii-viii, 2009
3. Sanders TG et al: Impingement syndromes of the ankle. Magn Reson Imaging Clin N Am. 16(1):29-38,v, 2008

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.