Признаки импиджмент-синдрома переднего отдела голеностопного сустава
а) Терминология:
• Механическое ограничение тыльного сгибания стопы вследствие патологических изменений костей или мягких тканей
• Выделяют три типа: передний, переднемедиальный и переднелатеральный
б) Визуализация:
• Обычно диагноз ставят по результатам МРТ:
о При МРТ проявления переднемедиального и переднелатерального импиджмент-синдрома лучше всего видны в аксиальной плоскости на ППВИ или Т2 ВИ в режиме FS
о Передние остеофиты лучше видны в сагиттальной плоскости
• Переднемедиальный импиджмент-синдром:
о Неравномерное утолщение мягких тканей в переднемедиальном углу голеностопного сустава
о Возникает в результате разрыва поверхностных волокон дельтовидной связки
• Передний импиджмент-синдром:
о Передние остеофиты на нижней суставной поверхности большеберцовой или таранной кости
о При рубцевании капсулы сустава может развиваться ущемление мягких тканей
• Переднелатеральный импиджмент-синдром:
о Менисковидное образование в переднелатеральном углу голеностопного сустава
о Гипоинтенсивная зона треугольной формы в области ожидаемого расположения связки
о Возникает в результате разрыва передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС) или передненижней межберцовой связки (ПНМС)
о Кроме того, импиджмент-синдром может развиваться в результате повреждения связки Бассетта (добавочная ПНМС)
(Левый) На рисунке показан передний отдел голеностопного сустава (стопа в положении подошвенного сгибания). В переднелатеральном углу сустава выявляется рубец, который может возникать в результате хронической травматизации передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС) или передненижней межберцовой связки (ПНМС).
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется крупное менисковидное образование, возникшее вследствие рубцевания разорванных волокон ПТМС. Пациент обратился с жалобами на тупые боли в переднелатеральной области голеностопного сустава, ее болезненность, а также на ограничение тыльного сгибания и наружной ротации стопы. Это картина переднелатерального импиджмент-синдрома.
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяется передний остеофит таранной кости, выраженно ограничивающий объем тыльного сгибания стопы, что соответствует переднему импиджмент-синдрому голеностопного сустава. При этом в переднем отделе сустава наблюдаются истончение суставного хряща и субхондральный отек. Суставные поверхности, расположенные кзади, не изменены.
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS в переднемедиальном углу голеностопного сустава визуализируется рубец, препятствующий тыльному сгибанию и внутренней ротации стопы. Пациент ранее профессионально занимался гимнастикой.
