МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ при разрыве и тендинопатии сухожилий разгибателей стопы

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Может повреждаться часть сухожилия в дистальном отделе голени, среднем отделе стопы или возле места прикрепления

2. Рентгенография:
• При рентгенографии изменения либо отсутствуют, либо выявляется утолщение мягких тканей
• Может определяться отрывной перелом участка кости, к которому прикрепляется сухожилие
• Как разрыв, так и тендинопатия сухожилия короткого разгибателя пальцев стопы возникают реже, чем отрывной перелом области его прикрепления:
о Переднелатеральный край пяточной кости
о При рентгенографии голеностопного сустава или стопы может выявляться небольшой костный фрагмент

Рентгенограмма, МРТ при разрыве и тендинопатии сухожилий разгибателей стопы
(Левый) При МРТ голеностопного сустава в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется тонкое расщепленное сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы (ДРБПС). В его влагалище выявляется жидкость. Изменения в сухожилиях передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев стопы отсутствуют.
(Правый) У этою же пациента при МРТ стопы на уровне ладьевидной кости в коронарной плоскости (Т2ВИ в режиме FS) визуализируется тонкое расщепленное сухожилие ДРБПС. На этом срезе сухожилие передней большеберцовой мышцы расположено косо, поскольку оно изгибается в медиальном направлении для прикрепления к медиальной клиновидной кости. На этом уровне волокна сухожилия длинною разгибателя пальцев стопы образуют многочисленные петли.
Рентгенограмма, МРТ при разрыве и тендинопатии сухожилий разгибателей стопы
(Левый) Пациент, длительно страдающий болями по передней поверхности голеностопною сустава. При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется гетерогенная структура утолщенною сухожилия передней большеберцовой мышцы. В этом случае причиной тендинопатии стало ущемление сухожилия лыжным ботинком. Сухожилие характеризуется менее интенсивным сигналом, чем жидкость, что позволяет исключить ею разрыв. Утолщение сухожилия позволяет подтвердить наличие патологическою процесса и исключить феномен «волшебного угла».
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируются выраженные проявления тендинопатии передней большеберцовой мышцы в области ее прикрепления.
Рентгенограмма, МРТ при разрыве и тендинопатии сухожилий разгибателей стопы
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяется частичный разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы, проявляющийся наличием жидкости в дистальном отделе его влагалища и расщеплением волокон сухожилия в продольном направлении.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR возле точки прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы визуализируется образование, характеризующееся дольчатым контуром. Такая картина соответствует бурситу. Пациент предъявлял жалобы на боли при тыльном сгибании стопы и на наличие в ней пальпируемою образования. На кожу пациента на уровне проксимальною края образования были нанесены маркеры.

2. МРТ при разрыве и тендинопатии сухожилий разгибателей стопы:
• Визуализация сухожилий разгибателей может быть затруднена, поскольку они изменяют свой ход с вертикального в голени на горизонтальный в стопе
о Феномен «волшебного угла» может имитировать разрыв сухожилия
о Следует изучать изображения, полученные как в коронарной, так и в аксиальной плоскостях
• Тендинопатия: сухожилие утолщено, характеризуется аморфной структурой; при последовательностях, чувствительных к жидкости, интенсивность сигнала выше, чем в норме, но ниже, чем у жидкости
• Тендовагинит: жидкость во влагалище сухожилия
• Острая травма:
о 1 степень = растяжение: сухожилие утолщено ± сигнал повышенной интенсивности, целостность волокон сохранена
о 2 степень = частичный разрыв: сухожилие утолщено, либо выявляется разрыв части волокон
о 3 степень = полный разрыв: нарушена целостность всех волокон сухожилия

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ или УЗИ
• Рекомендации по выбору протокола:
о Для уменьшения влияние феномена «волшебного угла» следует проводить исследование стопы в положении подошвенного сгибания, так чтобы пациент лежал на животе

в) Дифференциальная диагностика разрыва и тендинопатии сухожилий разгибателей стопы:

1. Бурсит:
• Обычно возникает вследствие ущемления сухожилия при ношении тесной обуви
• Бурсит передней большеберцовой мышцы:
о Возле точки прикрепления сухожилия выявляется округлое скопление жидкости
• Бурсит удерживателя разгибателей:
о Вдоль волокон удерживателя разгибателей определяется продолговатое скопление жидкости

2. Перелом:
• Передний край большеберцовой кости, таранной кости

3. Синдром передней большеберцовой мышцы:
• Боли в передней большеберцовой мышце вследствие периостита или воспалительного процесса в самой мышце

4. Другие причины, приводящие к свисанию стопы:
• Например, паралич малоберцового нерва или грыжевое выпячивание межпозвонкового диска

Рентгенограмма, МРТ при разрыве и тендинопатии сухожилий разгибателей стопы
(Левый) Мужчина 30 лет, страдающий диабетом, во время ходьбы внезапно услышал треск и почувствовал боль в ноте. При рентгенографии стопы в косой проекции определяется костный фрагмент, который, вероятно, соответствует отрывному перелому области прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы.
(Правый) У этого же пациента при УЗИ визуализируется костный фрагмент, прикрепленный к сухожилию передней большеберцовой мышцы.
Рентгенограмма, МРТ при разрыве и тендинопатии сухожилий разгибателей стопы
(Левый) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS вокруг дистального отдела сухожилия передней большеберцовой мышцы определяется жидкость. Изменения в самом сухожилии отсутствуют. В норме вокруг сухожилий длинного сгибателя большого пальца стопы (ДСБПС) и длинного сгибателя пальцев стопы (ДСПС) в может выявляться небольшое количество жидкости вследствие того, что влагалище сухожилия ДСБПС сообщается с полостью голеностопного сустава, а в среднем отделе стопы - еще и с влагалищем сухожилия ДСПС.
(Правый) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется частичный разрыв дистального отдела сухожилия передней большеберцовой мышцы. Маркерами отмечена область, в которой пациент испытывает боли.
Рентгенограмма, МРТ при разрыве и тендинопатии сухожилий разгибателей стопы
(Левый) При рентгенографии стопы в передне-задней проекции определяется небольшой костный фрагмент, что свидетельствует об отрывном переломе области прикрепления сухожилия короткого разгибателя пальцев стопы. Клинически данная травма имитирует растяжение связок голеностопного сустава.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется костный фрагмент, который на фоне крупной гематомы легко может быть пропущен. Для достоверного выявления небольших костных фрагментов при отрывных переломах рационально сопоставлять данные МРТ и рентгенографии.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Тендинопатия:
- Артрит
- Бег по склону горы вниз (сухожилие передней большеберцовой мышцы)
о Разрыв сухожилия:
- Ранение стопы верхом обуви или при падении предмета
- Избыточное подошвенное сгибание
- Спортивная травма (например, при фехтовании)
- Артрит, подагра
- Избыточное тыльное сгибание большого пальца стопы
• Сопутствующие патологические изменения:
о Системное введение кортикостероидных препаратов
о Сахарный диабет
о Артрит, подагра

2. Краткие анатомические сведения:
• Удерживатель разгибателей фиксирует сухожилия разгибателей в области голеностопного сустава
• Среди трех сухожилий разгибателей сухожилие передней большеберцовой мышцы располагается наиболее медиально, прикрепляется к медиальной клиновидной и 1-й плюсневой костям
• Сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы располагается между сухожилиями передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев стопы, прикрепляется к дистальной фаланге первого пальца стопы
• Волокна сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы формируют петли, прикрепляющиеся ко 2-5 пальцам стопы:
о Петли фиксированы к дистальным фалангам

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боли при тыльном сгибании стопы
о Свисание стопы
• Клинический профиль:
о Спонтанный разрыв сухожилия может возникать у больных сахарным диабетом, подагрой или ревматоидным артритом
о Дистальная передняя большеберцовая тендинопатия может выявляться у пожилых женщин с избыточным весом

2. Демография:
• Как тендинопатия, так и разрыв сухожилия встречаются редко
• Чаще возникают у пациентов старшего возраста

3. Лечение:
• Тендинопатия: ношение ортезов, покой, НПВП
• Разрыв сухожилия: хирургическое реконструктивное вмешательство

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Как разрыв, так и тендинопатия сухожилий разгибателей возникают редко, поэтому легко могут быть пропущены: данные сухожилия следует включить в алгоритм изучения анатомических структур
• Горизонтальную часть сухожилий следует изучать в коронарной плоскости, вертикальную - в аксиальной
• Одного среза в сагиттальной плоскости недостаточно для оценки сухожилий вследствие их небольшой толщины и косого хода
• Помните о феномене «волшебного угла» - смене направления сухожилия при переходе от голеностопного сустава к стопе

ж) Список использованной литературы:
1. Ng JM et al: US and MR imaging of the extensor compartment of the ankle. Radiographics. 33(7):2047-64, 2013

- Также рекомендуем "Признаки разрыва и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.