Признаки разрыва и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц
а) Визуализация:
• Тендинопатия: при последовательностях, чувствительных к жидкости, интенсивность сигнала ↑ нормы, но ↓, чем у жидкости
• Тендовагинит: жидкость во влагалище сухожилия, неровный контур самого влагалища (дивертикулы)
• Стенозирующий тендовагинит: во влагалище сухожилия жидкость отсутствует, однако выявляются боли по латеральной стороне голеностопного сустава:
о Заподозрить этот патологический процесс позволяет наличие рубцов и неровный контур сухожилий
• Расщепление волокон сухожилия встречается чаще, чем его полный разрыв
• Частичный разрыв:
о Истончение сухожилия
о Расщепление: сухожилие короткой малоберцовой мышцы (КМ-БМ) >> сухожилие длинной малоберцовой мышцы (ДМБМ):
- Продольное расщепление волокон
- Сухожилие ДМБМ часто смещается в промежуток между частями сухожилия КМБМ
• Полный разрыв: нарушение целостности всех волокон сухожилия
(Левый) На рисунке латеральной поверхности голеностопного сустава показан воспалительный процесс во влагалище сухожилий малоберцовых мышц. Верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц фиксируют данные сухожилия к латеральной поверхности пяточной кости.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируются неровный контур тонкого сухожилия короткой малоберцовой мышцы (КМБМ) и утолщенное сухожилие длинной малоберцовой мышцы (ДМБМ). Влагалище сухожилий малоберцовых мышц характеризуется неровным дольчатым контуром и содержит большое количество жидкости, что соответствует тендовагиниту.
(Левый) На рисунке показан поперечный срез голеностопного сустава. На уровне латеральной лодыжки определяется расщепление сухожилия КМБМ на медиальный и латеральный пучки, между которыми вклинивается сухожилие ДМБМ.
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS на уровне дистального отдела малоберцовой кости по краям сухожилия ДМБМ визуализируются медиальный и латеральный Б пучки сухожилия КМБМ.
в) Патология:
• Сопутствующие изменения:
о Повреждение верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц
о Разрыв латерального коллатерального комплекса связок
о Аномалии мышц: четвертая малоберцовая мышца, низкое расположение брюшка КМБМ о Ревматоидный артрит
о Крупный малоберцовый бугорок пяточной кости
г) Диагностическая памятка:
• Феномен «волшебного угла» вследствие изгиба сухожилий малоберцовых мышц под верхушкой латеральной лодыжки
• Клиническая значимость слабо выраженного расщепления волокон сухожилия малоберцовой мышцы не установлена, поскольку во многих случаях расщепление бессимптомно
• В норме сухожилие КМБМ возле точки прикрепления тонкое и плоское: не следует путать такую особенность с частичным разрывом сухожилия
