МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при разрыве мышц стопы и подошвенной фасции

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Разрыв подошвенной фасции обычно возникает в заднем отделе стопы, при этом чаще всего поражается центральная порция фасции
о Разрыв мышц стопы также обычно происходит в заднем отделе стопы, но может локализоваться и дистальнее

2. Рентгенография при разрыве мышц стопы и подошвенной фасции:
• При рентгенографии изменения, как правило, отсутствуют
• В редких случаях наблюдается отрывной перелом области прикрепления мышцы к кости:
о Короткий разгибатель пальцев стопы: переднелатеральные отделы пяточной кости
о Мышца, отводящая большой палец стопы: подошвенная поверхность медиального отростка бугра пяточной кости
• В редких случаях при разрыве мышц большого пальца стопы может выявляться смещение его сесамовидных костей

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при разрыве мышц стопы и подошвенной фасции
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяется разрыв центральной порции подошвенной фасции после введения кортикостероидного препарата по поводу фасциита. Отделы фасции, расположенные дистальнее места разрыва, утолщены и характеризуются гетерогенной структурой. В области отхождения фасция не изменена.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS подтверждается локализация разрыва фасции.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при разрыве мышц стопы и подошвенной фасции
(Левый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS определяется разрыв центральной в и латеральной В порций подошвенной фасции. Медиальная порция не изменена. С клинической точки зрения наиболее важную роль играет повреждение центральной порции фасции, наблюдающееся в большинстве случаев.
(Правый) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции визуализируется типичная локализация отрывного перелома области прикрепления короткого разгибателя пальцев стопы (КРПС). Отрывной перелом КРПС легко пропустить, если не обратить пристальное внимание на данную область при исследовании голеностопного сустава в передне-задней проекции или в проекции суставной щели.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при разрыве мышц стопы и подошвенной фасции
(Левый) При УЗИ в продольной проекции определяется полный разрыв подошвенной фасции. Отделы фасции, прилежащие к месту разрыва, утолщены.
(Правый) При рентгенографии дистального отдела стопы в передне-задней проекции визуализируется дистальное смещение медиальной сесамовидной кости вследствие разрыва медиальной головки короткого сгибателя большого пальца стопы и мышцы, отводящей большой палец стопы. Латеральная сесамовидная кость расположена типично.

3. МРТ при разрыве мышц стопы и подошвенной фасции:
• Разрыв мышц:
о Жидкость между мышечными волокнами
о Нарушение целостности мышечных волокон:
- При острой травме в промежутке между разорванными волокнами скапливается жидкость
• Разрыв подошвенной фасции:
о Может быть частичным или полным
о Нарушение целостности фасции
о Наличие в фасции участка с сигнальными характеристиками жидкости
о ± выпячивание мышцы через полученный дефект в фасции
о Разрыв или растяжение подлежащей мышцы

4. УЗИ при разрыве мышц стопы и подошвенной фасции:
• Нарушение целостности подошвенной фасции
• Нарушение целостности мышечных волокон при разрыве мышц

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при разрыве мышц стопы и подошвенной фасции
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяется типичная картина разрыва подошвенной фасции в области отхождения ее центральной порции. Ретракцию слабо утолщенных волокон не следует путать с подошвенным фиброматозом.
(Правый) У гимнаста при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется редкая травма - изолированный разрыв мышцы, отводящей большой палец стопы. В качестве лечения были предписаны уменьшение нагрузки на пораженную стопу и ношение ортопедической обуви.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при разрыве мышц стопы и подошвенной фасции
(Левый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS между разорванными волокнами КРПС определяется жидкость. Проксимальнее выявляется отрывной перелом области прикрепления данной мышцы.
(Правый) У этого же пациента при КТ в аксиальной плоскости визуализируется костный фрагмент, который при МРТ виден не был. Снижение плотности мышцы обусловлено отеком/кровоизлиянием вследствие травмы, однако изменения такого рода лучше видны при МРТ.
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при разрыве мышц стопы и подошвенной фасции
(Левый) Пациент, перенесший травму - избыточное отведение большого пальца стопы. При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется растяжение мышцы, приводящей большой палец стопы. Такие повреждения лечения не требуют, однако позволяют установить механизм травмы.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется растяжение не только мышцы, приводящей большой палец стопы, но и ее сухожилия в области прикрепления к проксимальной фаланге.

б) Дифференциальная диагностика разрыва мышц стопы и подошвенной фасции:

1. Подошвенный фиброматоз:
• Узловое или слоистое утолщение подошвенной фасции
• Обычно во всех импульсных последовательностях характеризуется гетерогенным гипоинтенсивным сигналом
• В режиме STIR может наблюдаться умеренное повышение интенсивности сигнала
• Характеризуется контрастированием при введении гадолиния:
о Заживление области разрыва также характеризуется накоплением контрастного препарата
• УЗИ: участок гетерогенной гипоэхогенной структуры:
о Локализуется в подошвенной фасции
о В некоторых случаях выявляется множество таких участков

2. Резекция подошвенной фасции:
• Выполняется при фасциите, приводящем к ригидности фасции
• При МРТ выявляется изолированный дефект
• При МРТ в послеоперационном периоде может быть обнаружено утолщение фасции возле области резекции (по сравнению с предоперационным исследованием):
о Во многих случаях симптомы при данных изменениях отсутствуют

3. Инородное тело:
• При МРТ на фоне отека мышцы вокруг инородного тела само оно может не визуализироваться; в таком случае картина имитирует разрыв мышцы
• Оптимальным методом выявления инородного тела является УЗИ

4. Денервационный отек:
• Мышцы стопы поражаются достаточно часто
• При ущемлении нерва поражается лишь иннервируемая им область
• При сахарном диабете может наблюдаться диффузное поражение
• Пораженные мышцы характеризуются гомогенным гиперинтенсивным сигналом при последовательностях, чувствительных к жидкости
• Сохранена архитектоника мышцы

г) Патология:

1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отрывной перелом области прикрепления мышцы стопы к соответствующей кости встречается чаще, чем разрыв мышцы

2. Краткие анатомические сведения:
• Все три порции подошвенной фасции отходят от заднего отростка пяточной кости, затем веерообразно расходятся и сливаются с волокнами фасций плюснефаланговых суставов:
о Медиальная порция: расположена над мышцей, отводящей большой палец стопы
о Центральная порция: расположена над коротким сгибателем пальцев стопы
о Латеральная порция: расположена над мышцей, отводящей мизинец стопы
• Некоторые авторы выделяют лишь латеральную и центральную порции, описывая последнюю как медиальную

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острое развитие болевого синдрома
о Разрыв подошвенной фасции часто возникает в результате фасциита
• Разрыв мышц стопы сам по себе наблюдается достаточно редко:
о Обычно сочетается с переломами и вывихами костей стопы

2. Течение и прогноз:
• Разрыв подошвенной фасции может приводить к уплощению продольного свода стопы

3. Лечение:
• Консервативное: иммобилизация, снижение нагрузки на пораженную конечность

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Подошвенная фасция и при резекции, и при разрыве может выглядеть одинаково

ж) Список использованной литературы:
1. Gadalla N et al: Sonographic evaluation of the plantar fascia in asymptomatic subjects. JBR-BTR. 97(5):271-3, 2014
2. Jeswani Tet al: Getting to the heel of the problem: plantar fascia lesions. Clin Radiol. 64(9):931-9, 2009
3. Cheung JT et al: Consequences of partial and total plantar fascia release: a finite element study. Foot Ankle Int. 27(2): 125-32, 2006
4. Saxena A et al: Plantar fascia ruptures in athletes. Am J Sports Med. 32(3):662-5, 2004
5. Theodorou DJ et al: Plantar fasciitis and fascial rupture: MR imaging findings in 26 patients supplemented with anatomic data in cadavers. Radiographics. 20 Spec No:S181-97, 2000
6. Yu JS et al: The plantar fasciotomy: MR imaging findings in asymptomatic volunteers. Skeletal Radiol. 28(8):447-52, 1999
7. Pelletier JP et al: Avulsion fracture of the calcaneus at the origin of the abductor hallucis muscle. J FootSurg. 29(3):268-71, 1990

- Также рекомендуем "Признаки подошвенного фасциита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.