а) Терминология:
• Повреждение мочевого пузыря, вследствие тупой, проникающей или ятрогенной травмы
б) Визуализация травмы мочевого пузыря:
• Экстравазация контрастируемой мочи на цистографии (КТ или традиционной): почти 100% точность
• Ушиб (1 тип):
о Кровоподтек в ограниченном сегменте стенки мочевого пузыря
• Внутрибрюшинный разрыв (2 тип):
о Контрастированная моча в пространствах брюшной полости (карман Дугласа), очерчивающая петли кишечника и внутренние органы
о Требует хирургического вмешательства
• Интерстициальное повреждение (3 тип):
о Внутристеночный разрыв с поражением серозной оболочки
• Внебрюшинный разрыв (4 тип):
о Перфорация костными отломками при переломе тазовых костей
о Признак «моляра»: экстравазация мочи в околопузырное пространство принимает округлую конфигурацию краниально и имеет заостренный контур книзу и латерально.
о Обычно лечится консервативно
о Сложный (4В тип): экстравазация распространяется за околопузырное пространство; бедро, мошонку и др.
• Комбинированное поражение (5 тип): внутри- и внебрюшинный разрыв
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: диастаз лобкового симфиза и скопление жидкости в мягких тканях спереди; зачастую затруднительно определить, является ли это скопление мочой или гематомой, или и тем, и другим.
(Справа) Контрольная цистография, передняя проекция: у этого же пациента определяется экстравазация контраста из мочевого пузыря в ткани внебрюшинного пространства, окружающие мочевой пузырь, а также вдоль верхней трети левого берда и мошонки. Небольшое количество контраста определяется в мочевом пузыре.
(Слева) КТ с контрастированием, выполненная для оценки первичной травмы, аксиальный срез: околопузырное скопление жидкости. Дифференциальный диагноз включает скопление мочи или крови. Небольшое кровотечение заметно в подкожной клетчатке спереди и в околопрямокишечном пространстве.
(Справа) КТ-цистография, аксиальный срез: у того же пациента выявлено, что околопузырное скопление жидкости является экстравазатом контрастируемой мочи, вследствие внебрюшинного разрыва мочевого пузыря. Обратите внимание на внебрюшинное скопление контраста в околопузырных пространствах, которое имеет форму моляра.
в) Дифференциальная диагностика:
• Повреждение уретры у мужчин:
о Экстравазация мочи может распространяться в околопузырное пространство
• Тазовое или внутриюрюшное кровотечение:
о Активное кровотечение может имитировать разрыв мочевого пузыря
• Сгусток в мочевом пузыре
г) Патология:
• Локализация экстравазации зависит от анатомии:
о Верхне-передний разрыв: экстравазация в брюшную полость, пространство Ретциуса или сразу в оба пространства
о Травма ниже места перехода брюшины на мочевой пузырь → внебрюшинная травма (околопузырное, пресакральное пространства)