2. Определение:
• Полипоидное образование мочевого пузыря, вызванное неопухолевой пролиферацией миофибробластов и воспалительных клеток
• В зависимости от преобладающего типа воспалительных клеток в образовании, оно имеет различные наименования
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Контрастируемое полипоидное образование, прорастающее в просвет мочевого пузыря
• Локализация:
о Наиболее часто возникает в куполе мочевого пузыря и на его задней стенке; имеется тенденция к сохранению треугольника мочевого пузыря
о Может прорастать стенку мочевого пузыря
• Размер:
о Средний размер: 4,5см
• Морфология:
о Экзофитное или полипоидное; может изъязвляться
о Могут возникать солидные и кистозные варианты
2. КТ при воспалительной псевдоопухоли мочевого пузыря:
• Полипоидное образование, прорастающее в просвет мочевого пузыря
• Гетерогенная плотность и контрастирование: может наблюдаться кольцевидное контрастирование
• Может иметь кальцинированную поверхность
3. МРТ при воспалительной псевдоопухоли мочевого пузыря:
• Т1-ВИ:
о Гетерогенная интенсивность сигнала, от изо- до гипоинтенсивного
• Т2-ВИ:
о Центральный гиперинтенсивный компонент, соответствующий областям центрального некроза
о Периферический гипоинтенсивный компонент
• Постконтрастные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Гетерогенное контрастирование; может наблюдаться контрастирование периферии
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у женщины 76 лет с макрогематурией и болью в малом тазу определяется крупное образование мочевого пузыря с частично кальцинированной поверхностью.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется прерывистое контрастирование объемною образования. Околопузырная жировая клетчатка, прилегающая к образованию, не имеет четких границ, что позволяет предположить пристеночное распространение этого процесса.
1. Уротелиальный рак мочевого пузыря:
• Невозможно отличить от псевдоопухоли, основываясь на данных визуализации
2. Рабдомиосаркома мочевого пузыря:
• Невозможно отличить от псевдоопухоли, основываясь на данных визуализации
• Обычно обнаруживают у детей
3. Миксоидная лейомиосаркома мочевого пузыря:
• Невозможно отличить от псевдоопухоли, основываясь на данных визуализации
(Слева) КТ с контрастированием, более каудальный аксиальный срез: у этого же пациента определяется прерывистое контрастирование объемного образования с зоной центрального некроза.
(Справа) КТ с контрастированием в отсроченную фазу: у этого же пациента определяется полипоидное образование в виде дефекта наполнения в констрастируемой моче. Отмечается наличие широкого основания, которым образование прикрепляется к стенке мочевого пузыря. При хирургическом вмешательстве эту опухоль было очень трудно удалить. По данным исследования замороженного среза была предположена саркома, однако окончательным диагнозом стала воспалительная псевдоопухоль мочевою пузыря.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна
о Может возникать вследствие воспаления при инфицировании, незначительной травме, оперативном вмешательстве или злокачественном новообразовании
о Иммунологический механизм может играть существенную роль:
- Медиаторы воспаления (например, ИЛ-1) — пролиферация фибробластов/миофибробластов
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Полипоидное образование на широкой ножке с отечной и изъязвленной поверхностью
• Может наблюдаться тромб внутри просвета, окружающий поверхность образования
3. Микроскопия:
• Клетки острого и хронического воспаления с фиброзной основой (виментин-позитивные веретенообразные клетки):
о Могут содержать преимущественно миксоидные, сосудистые, компактные веретеновидноклеточные, фиброзные гипоцеллюлярные или смешанные компоненты
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Безболезненная гематурия
о Дизурия, частое мочеиспускание
о Боль внизу живота
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще болеют взрослые (средний возраст: 39 лет)
• Пол:
о Отсутствие половой предрасположенности
3. Течение и прогноз:
• Местно-агрессивная опухоль:
о Может прорастать через стенку мочевого пузыря
• После резекции местный рецидив опухоли редок (< 5% случаев)
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Обратите внимание на то, что данное новообразование невозможно отличить от рака мочевого пузыря, основываясь на данных визуализации
• Для установки диагноза требуется биопсия ткани
ж) Список использованной литературы:
1. Priyadarshi V et al: Plasma cell granuloma of the urinary bladder: A pseudotumor-A clinical dilemma. Urol Ann. 6(4):387-90, 2014
2. Teoh JY et al: Inflammatory myofibroblastic tumors of the urinary bladder: a systematic review. Urology. 84(3):503—8, 2014
3. Wong-You-Cheong JJ et al: From the archives of the AFIP: Inflammatory and nonneoplastic bladder masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 26(6)4 847-68, 2006
4. Narla LD et al: Inflammatory pseudotumor. Radiographics. 23(3):719—29, 2003
