а) Визуализация тракционного дивертикула:
• Приобретенное состояние, возникающее вследствие гранулематозного поражения лимфатических узлов бифуркационной группы или лимфоузлов корня легкого:
о Схожие изменения могут наблюдаться при пульсионном дивертикуле в результате нарушения перистальтики пищевода
• При рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции могут обнаруживаться обызвествленные лимфоузлы корней легких
• При рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью:
о Тракционный дивертикул в средних отделах пищевода
о Дивертикул имеет треугольную форму (в виде «палатки») с заостренной верхушкой и широким основанием
о В стенке дивертикула присутствуют все слои, вследствие чего он имеет тенденцию к опустошению при спадении пищевода
(Слева) На рисунке показаны бифуркационные лимфоузлы, спаянные со стенкой пищевода, приводящие к формированию тракционного дивертикула.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии пищевода, визуализируется выбухание стенки в средних отделах пищевода в виде «палатки», образующее карман, заполненный бариевой взвесью. Обызвествленные лимфоузлы бифуркационной группы лучше визуализируются на рентгенограммах органов грудной клетки (не представлены).
(Слева) На рентгенограмме пищевода в косой проекции определяется мешковидное выпячивание стенки средних отделов пищевода на уровне ниже бифуркации трахеи - типичное проявление тракционного дивертикула.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с бариевой взвесью определяется выпячивание стенки средних отделов пищевода на ограниченном участке елевой стороны. Это выпячивание стенки может представлять собой тракционный дивертикул или быть нормальным, анатомически обусловленным явлением, возникающим в результате пролабирования стенки кнаружи на участке между аортальным вдавлением пищевода и вдавлением, обусловленным левым главным бронхом.
б) Дифференциальная диагностика:
• Дивертикул Ценкера:
о Выбухание задней стенки нижних отделов глотки
• Пульсионный дивертикул:
о Вследствие отсутствия мышечного слоя в пульсионных дивертикулах, возникающих в средней и нижней трети пищевода, наблюдается тенденция к задержке в их просвете контрастного вещества после того, как основная часть бариевой взвеси прошла через пищевод
о Имеется связь с нарушением перистальтики пищевода
• Перфорация пищевода:
о При утечке контраста, обусловленной нарушением целостности стенки пищевода, контрастное вещество визуализируется вне его просвета в виде отграниченного скопления, расположенного поблизости от пищевода О Если история заболевания неизвестна, отличить перфорацию стенки пищевода от тракционного дивертикула может быть невозможно
в) Патология:
• Патогенез: в результате острого воспалительного процесса происходит адгезия увеличенных бифуркационных лимфатических узлов к стенке пищевода и его сдавливание:
о По мере стихания воспаления, лимфатические узлы уменьшаются в размерах, вызывая ретракцию стенки пищевода
г) Клинические особенности:
• Небольшие дивертикулы обычно никак себя не проявляют
• Большие дивертикулы могут обусловливать дисфагию или регургитацию
