а) Терминология:
• Протрузия слизистой оболочки в анатомически «слабой» области сразу же над перстневидно-глоточной мышцей (называемой треугольником Киллиана)
б) Визуализация дивертикула Ценкера:
• Дивертикул Ценкера выглядит как заполненное контрастом мешковидное выпячивание задней стенки шейного сегмента пищевода:
о Располагается сразу же над перстневидно-глоточной мышцей на уровне 5-6 шейных позвонков
о Может обнаруживаться выбухание или утолщение перстневидно-глоточной мышцы
о Сужение просвета в области глоточно-пищеводного перехода за счет давления извне
о Крупные дивертикулы могут выбухать латерально (влево) или приводить к сдавливанию шейного сегмента пищевода
• Практически у всех пациентов имеются сопутствующие нарушения перистальтики пищевода, часто наряду с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ
(Слева) На рисунке показано мешковидное грыжевое выпячивание в области треугольника Киллиана сразу же над перстневидно-глоточной мышцей.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции, полученной во время проглатывания бариевой взвеси, визуализируется мешковидное выпячивание со стороны задней стенки в области глоточно-пищеводного перехода.
(Слева) На рентгенограмме, выполненной во время рентгеноскопии глотки и пищевода с бариевой взвесью, визуализируется большой дивертикул в области глоточно-пищеводного перехода, распространяющийся в средостение. Пищевод смещен в сторону, его просвет сужен за счет объемного воздействия дивертикула. Обратите внимание, что контрастное вещество определяется также и в трахее, попав туда в результате аспирации.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяется дивертикул, заполненный дебрисом, жидкостью и пазом. Дивертикулы большого размера часто сдавливают пищевод, а в результате объемного воздействия смещаются в какую-либо одну сторону от средней линии.
в) Дифференциальная диагностика:
• Дивертикул Киллиана-Джеймисона
о Обнаруживается под перстневидно-глоточной мышцей
о Характеризуется латеральным выпячиванием стенки пищевода
• Мембраны пищевода
• Эпидермолиз и пемфигоид
г) Клинические особенности:
• Дисфагия с нарушением прохождения пищи в верхних отделах пищевода:
о Возможна регургитация и аспирация не попавшей в желудок пищи
• Осложнения:
о Риск перфорации стенки во время эзофагофиброскопии или при введении назогастрального зонда
о Аспирационная пневмония в 30% случаев
о Риск развития рака (возникновение опухоли имеет место в 0,3% случаев)
• Лечение: операция открытым доступом (дивертикулотомия) или эндоскопическая
д) Диагностическая памятка:
• После хирургического лечения дивертикула Ценкера в большинстве случаев может наблюдаться остаточное выпячивание стенки
