МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика дивертикула Ценкера

а) Терминология:
• Протрузия слизистой оболочки в анатомически «слабой» области сразу же над перстневидно-глоточной мышцей (называемой треугольником Киллиана)

б) Визуализация дивертикула Ценкера:
• Дивертикул Ценкера выглядит как заполненное контрастом мешковидное выпячивание задней стенки шейного сегмента пищевода:
о Располагается сразу же над перстневидно-глоточной мышцей на уровне 5-6 шейных позвонков
о Может обнаруживаться выбухание или утолщение перстневидно-глоточной мышцы
о Сужение просвета в области глоточно-пищеводного перехода за счет давления извне
о Крупные дивертикулы могут выбухать латерально (влево) или приводить к сдавливанию шейного сегмента пищевода
• Практически у всех пациентов имеются сопутствующие нарушения перистальтики пищевода, часто наряду с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ

Лучевая диагностика дивертикула Ценкера
(Слева) На рисунке показано мешковидное грыжевое выпячивание в области треугольника Киллиана сразу же над перстневидно-глоточной мышцей.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции, полученной во время проглатывания бариевой взвеси, визуализируется мешковидное выпячивание со стороны задней стенки в области глоточно-пищеводного перехода.
Лучевая диагностика дивертикула Ценкера
(Слева) На рентгенограмме, выполненной во время рентгеноскопии глотки и пищевода с бариевой взвесью, визуализируется большой дивертикул в области глоточно-пищеводного перехода, распространяющийся в средостение. Пищевод смещен в сторону, его просвет сужен за счет объемного воздействия дивертикула. Обратите внимание, что контрастное вещество определяется также и в трахее, попав туда в результате аспирации.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяется дивертикул, заполненный дебрисом, жидкостью и пазом. Дивертикулы большого размера часто сдавливают пищевод, а в результате объемного воздействия смещаются в какую-либо одну сторону от средней линии.

в) Дифференциальная диагностика:
• Дивертикул Киллиана-Джеймисона
о Обнаруживается под перстневидно-глоточной мышцей
о Характеризуется латеральным выпячиванием стенки пищевода
• Мембраны пищевода
• Эпидермолиз и пемфигоид

г) Клинические особенности:
• Дисфагия с нарушением прохождения пищи в верхних отделах пищевода:
о Возможна регургитация и аспирация не попавшей в желудок пищи
• Осложнения:
о Риск перфорации стенки во время эзофагофиброскопии или при введении назогастрального зонда
о Аспирационная пневмония в 30% случаев
о Риск развития рака (возникновение опухоли имеет место в 0,3% случаев)
• Лечение: операция открытым доступом (дивертикулотомия) или эндоскопическая

д) Диагностическая памятка:
• После хирургического лечения дивертикула Ценкера в большинстве случаев может наблюдаться остаточное выпячивание стенки

- Также рекомендуем "Рентгенограмма (эзофагография) при дивертикуле Ценкера"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.