а) Терминология:
• Редкое, доброкачественно протекающее заболевание, характеризующееся появлением дивертикулообразных выпячиваний стенки пищевода
• Причиной псевдодивертикулеза является расширение выводных протоков глубоких слизистых желез
• Существует связь с эзофагитом и стриктурами, а также с нарушением перистальтики пищевода
б) Визуализация интрамурального псевдодивертикулеза пищевода:
• Рентгенография пищевода является более чувствительным методом диагностики по сравнению с фиброэзофагоскопией
• Определяются множественные мелкие выпячивания, заполненные бариевой взвесью:
о Располагаются параллельными рядами вдоль продольной оси пищевода
о Имеют вид колбы размером 1-4 мм
о При неполном заполнении могут привести к ошибочному выводу об отсутствии сообщения с просветом пищевода
• В стенке пищевода можно обнаружить продольные «полоски» контрастного вещества, соединяющие расположенные рядом дивертикулы:
о Чаще при диффузной форме интрамурального псевдодивертикулеза
• Псевдодивертикулы часто располагаются выше и ниже уровня стриктуры пищевода:
о Стриктура может иметь «доброкачественный» характер или быть обусловлена злокачественной опухолью
(Слева) На фотографии, полученной во время фиброэзофагоскопии, видны отверстия множественных псевдодивертикулов, большинство из которых расположены ровными вертикальными рядами.
(Справа) На рентгенограмме, полученной во время рентгеноскопии пищевода, визуализируются множественные мелкие скопления бариевой взвеси внутри стенки пищевода — классические проявления псевдодивертикулеза. Также при рентгеноскопии были выявлены множественные третичные сокращения и уменьшение выраженности первичной перистальтики.
(Слева) На двух рентгенограммах, полученных при рентгеноскопии пищевода с двойным контрастированием, визуализируются многочисленные мелкие колбообразные выпячивания вдоль всего пищевода—изменения, патогномоничные для псевдодивертикулеза.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с бариевой взвесью визуализируется небольшая ГПОД и короткая пептическая стриктура в дистальных отделах пищевода. Видны множественные интрамуральные псевдодивертикулы в области сужения, а также в более проксимальных отделах.
в) Дифференциальная диагностика:
• Эзофагит:
о Множественные, не сливающиеся друг с другом язвы, возникающие при эзофагите различной природы
о Истинные язвы сообщаются напрямую с просветом пищевода
о Язвы, стриктуры и псевдодивертикулы могут возникать совместно
г) Диагностическая памятка:
• Пациенты с интрамуральным псевдодивертикулезом нуждаются в периодическом наблюдении в связи с риском развития рака пищевода
