МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика пульсионного дивертикула пищевода

а) Терминология:
• Выбухание или выпячивание пищевода в виде мешка; псевдодивертикул (выбухает только слизистая оболочка)

б) Визуализация пульсионного дивертикула пищевода:
• Выпячивание стенки проксимальных отделов пищевода: дивертикул Ценкера
• Пульсионный дивертикул средней части пищевода:
о Заполненное бариевой взвесью выпячивание стенки пищевода
о Обычно ровные контуры, округлая форма и широкая шейка
о Ввиду отсутствия мышечной оболочки наблюдается тенденция к длительной задержке контраста в дивертикуле после прохождения бариевой взвеси через пищевод
о Может быть единичным или множественным, иметь различные размеры
о Практически у всех пациентов также имеются признаки, отражающие диффузный спазм пищевода или существенное нарушение его перистальтики
• Пульсионный дивертикул дистальных отделов пищевода (эпифренальный):
о Крупное мешковидное выпячивание стенки пищевода в наддиафрагмальном сегменте, заполненное бариевой взвесью
о Легко спутать с ГПОД

Лучевая диагностика пульсионного дивертикула пищевода
(Слева) На рентгенограмме пищевода у пожилого пациента с дисфагией и неприятным запахом изо рта визуализируется большой эпифренальный дивертикул, а также определяются признаки нарушения моторики пищевода и третичные сокращения.
(Справа) На аксиальной нативной КТ у этого же пациента определяется большой эпифренальный дивертикул, в ко тором находится контрастное вещество и пища, что и послужило причиной наличия неприятного запах изо рта.
Лучевая диагностика пульсионного дивертикула пищевода
(Слева) На двух рентгенограммах, выполненных во время рентгеноскопии пищевода с контрастом, визуализируются глубокие, непропульсивные третичные сокращения, а также пульсионный дивертикул. Пульсионный дивертикул практически всегда сочетается с нарушениями перистальтики пищевода, чаще возникает с возрастом.
(Справа) На рентгенограмме пищевода определяется большой эпифренальный пульсионный дивертикул который ошибочно может быть принят за параэзофагеальную грыжу третьего типа. Обратите внимание на широкий вход в дивертикул и отсутствие в нем складок слизистой оболочки желудка.

в) Дифференциальная диагностика:
• ГПОД (в особенности, околопищеводная грыжа третьего типа):
о Наличие складок слизистой оболочки желудка в области грыжевого выпячивания позволяет отличить ГПОД от дивертикула
• Тракционный дивертикул
• Перфорация стенки пищевода

г) Клинические особенности:
• Маленькие дивертикулы обычно протекают бессимптомно
• При больших дивертикулах может появляться дисфагия, регургитация, неприятный запах изо рта
• Осложнения: перфорация, формирование свищевого хода, попадание в дивертикул инородного тела:
о Риск перфорации стенки дивертикула при эндоскопии или введении зонда для энтерального питания
• Лечение: дивертикулотомия (эндоскопическая)
о Внимание! У пациентов после оперативного вмешательства практически всегда остается резидуальный дивертикул, который можно ошибочно принять за нарушение целостности пищевода после операции, проявляющееся утечкой контраста, или рецидив

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика инородного тела пищевода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.