а) Терминология:
• Выбухание или выпячивание пищевода в виде мешка; псевдодивертикул (выбухает только слизистая оболочка)
б) Визуализация пульсионного дивертикула пищевода:
• Выпячивание стенки проксимальных отделов пищевода: дивертикул Ценкера
• Пульсионный дивертикул средней части пищевода:
о Заполненное бариевой взвесью выпячивание стенки пищевода
о Обычно ровные контуры, округлая форма и широкая шейка
о Ввиду отсутствия мышечной оболочки наблюдается тенденция к длительной задержке контраста в дивертикуле после прохождения бариевой взвеси через пищевод
о Может быть единичным или множественным, иметь различные размеры
о Практически у всех пациентов также имеются признаки, отражающие диффузный спазм пищевода или существенное нарушение его перистальтики
• Пульсионный дивертикул дистальных отделов пищевода (эпифренальный):
о Крупное мешковидное выпячивание стенки пищевода в наддиафрагмальном сегменте, заполненное бариевой взвесью
о Легко спутать с ГПОД
(Слева) На рентгенограмме пищевода у пожилого пациента с дисфагией и неприятным запахом изо рта визуализируется большой эпифренальный дивертикул, а также определяются признаки нарушения моторики пищевода и третичные сокращения.
(Справа) На аксиальной нативной КТ у этого же пациента определяется большой эпифренальный дивертикул, в ко тором находится контрастное вещество и пища, что и послужило причиной наличия неприятного запах изо рта.
(Слева) На двух рентгенограммах, выполненных во время рентгеноскопии пищевода с контрастом, визуализируются глубокие, непропульсивные третичные сокращения, а также пульсионный дивертикул. Пульсионный дивертикул практически всегда сочетается с нарушениями перистальтики пищевода, чаще возникает с возрастом.
(Справа) На рентгенограмме пищевода определяется большой эпифренальный пульсионный дивертикул который ошибочно может быть принят за параэзофагеальную грыжу третьего типа. Обратите внимание на широкий вход в дивертикул и отсутствие в нем складок слизистой оболочки желудка.
в) Дифференциальная диагностика:
• ГПОД (в особенности, околопищеводная грыжа третьего типа):
о Наличие складок слизистой оболочки желудка в области грыжевого выпячивания позволяет отличить ГПОД от дивертикула
• Тракционный дивертикул
• Перфорация стенки пищевода
г) Клинические особенности:
• Маленькие дивертикулы обычно протекают бессимптомно
• При больших дивертикулах может появляться дисфагия, регургитация, неприятный запах изо рта
• Осложнения: перфорация, формирование свищевого хода, попадание в дивертикул инородного тела:
о Риск перфорации стенки дивертикула при эндоскопии или введении зонда для энтерального питания
• Лечение: дивертикулотомия (эндоскопическая)
о Внимание! У пациентов после оперативного вмешательства практически всегда остается резидуальный дивертикул, который можно ошибочно принять за нарушение целостности пищевода после операции, проявляющееся утечкой контраста, или рецидив
