1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Рентгеновское исследование пищевода с бариевой взвесью чувствительнее, чем фиброэзофагоскопия
• Локализация:
о В стенке грудного сегмента пищевода
о Выделяют диффузную форму заболевания (50%) и изолированное поражение какого-либо сегмента пищевода
• Размер:
о Средний размер выпячивания обычно 1-4 мм
о Размеры «мостиков» между отдельными псевдодивертикулами в среднем составляют 1,2 см в длину:
- Могут варьировать от 0,3 до 7 см
о Морфология: множественные колбообразные выпячивания
(Слева) На фотографии, полученной во время фиброэзофагоскопии, видны отверстия множественных псевдодивертикулов, большинство из которых расположены ровными вертикальными рядами.
(Справа) На рентгенограмме, полученной во время рентгеноскопии пищевода, визуализируются множественные мелкие скопления бариевой взвеси внутри стенки пищевода — классические проявления псевдодивертикулеза. Также при рентгеноскопии были выявлены множественные третичные сокращения и уменьшение выраженности первичной перистальтики.
2. Рентгенография при интрамуральном псевдодивертикулезе пищевода:
• Определяются множественные мелкие выпячивания в стенке, заполняющиеся бариевой взвесью, сгруппированные в продольные ряды, расположенные параллельно оси пищевода:
о Шейка псевдодивертикула имеет размер 1 мм или менее
- Неполное заполнение позволяет ошибочно предположить отсутствие связи псевдодивертикула с просветом пищевода
о Если псевдодивертикул заполнен воспалительным дебрисом, бариевая взвесь не попадает в него, и при рентгеновском исследовании он может быть не замечен
• Внутристеночные «мостики» между расположенными рядом псевдодивертикулами:
о Появление «мостиков» более характерно для диффузной формы ИПД
о Ошибочно могут быть приняты за большие плоские язвы или скопления контраста вне стенки пищевода
• Редко могут обнаруживаться большие, неправильной формы скопления бариевой взвеси вне просвета пищевода:
о Обусловлены массивной дилатацией выводного протока или его прикрытой перфорацией
• Стриктуры различной протяженности, при этом псевдодивертикулы часто обнаруживаются ниже или выше уровня сужения:
о Стриктуры могут быть обусловлены доброкачественным процессом или злокачественной опухолью
3. КТ при интрамуральном псевдодивертикулезе пищевода:
• Утолщение стенки пищевода, сужение просвета
• Включения газа в стенке
• Воспаление тканей, окружающих дивертикул, и формирование абсцесса:
о В результате перфорации псевдодивертикула (редкое осложнение)
4. Рекомендации по визуализации:
• Эзофагография в передней, боковой и косой проекциях
(Слева) На двух рентгенограммах, полученных при рентгеноскопии пищевода с двойным контрастированием, визуализируются многочисленные мелкие колбообразные выпячивания вдоль всего пищевода—изменения, патогномоничные для псевдодивертикулеза.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с бариевой взвесью визуализируется небольшая ГПОД и короткая пептическая стриктура в дистальных отделах пищевода. Видны множественные интрамуральные псевдодивертикулы в области сужения, а также в более проксимальных отделах.
1. Эзофагит:
• Для эзофагита различной природы характерны множественные язвы, не сливающиеся друг с другом
• Если длинная ось псвевдодивертикула находится параллельно пучку рентгеновских лучей, он может быть ошибочно принят за язву
• Истинные язвы напрямую сообщаются с просветом пищевода:
о Псевдодивертикулы кажутся расположенными в стороне, не имея прямого сообщения с просветом
• Язвы, стриктуры и псевдодивертикулы могут возникать совместно
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология и патогенез в большей степени неизвестны:
о Воспаление, приводящее к фиброзу околопротоковых тканей и сужению выводных отверстий, может являться фактором, провоцирующим развитие заболевания
• Сочетанные патологические изменения:
о Хронический эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс
о Стриктуры пищевода
о Кандидоз, дискинезия пищевода
о Формирование мембран пищевода
о Хронический алкоголизм (15%), сахарный диабет (20%)
1. Проявления интрамурального псевдодивертикулеза пищевода:
• Дисфагия: периодически возникающая или медленно прогрессирующая
• Практически всегда наблюдается какое-либо сочетанное заболевание
• Диагноз устанавливается на основании эзофагографии, изменения на рентгенограммах являются патогномоничными:
о При фиброэзофагоскопии отверстия выводных протоков сложно обнаружить
2. Демография:
• Возраст:
о Болеют преимущественно взрослые, чаще всего в возрасте 45-65 лет
• Пол:
о М:Ж = 3:2
• Эпидемиология:
о Интрамуральный псевдодивертикулез - редко встречающиеся состояние, признаки которого при рентгеновском исследовании пищевода обнаруживаются меньше чем у 1% пациентов
3. Течение и прогноз:
• Псевдодивертикулы очень редко дают осложнения
• Часто исчезают после дилятации пищевода, но иногда могут существовать бессимптомно в течение длительного времени
• Осложнения: перфорация, воспаление окружающих тканей, медиастинит в результате разрыва псевдодивертикула пищевода
• Распространенность ИПД значительно выше у пациентов, страдающих раком пищевода
4. Лечение интрамурального псевдодивертикулеза пищевода:
• Баллонная дилятация или бужирование пищевода при наличии стриктуры
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Пациенты с интрамуральным псевдодивертикулезом нуждаются в наблюдении в связи с риском развития рака пищевода
ж) Список использованной литературы:
1. Halm U et al: Esophageal intramural pseudodiverticulosis: endoscopic diagnosis and therapy. Dis Esophagus. 27(3):230-4, 2014
2. Plavsic BM et al: Intramural pseudodiverticulosis of the esophagus detected on barium esophagograms: increased prevalence in patients with esophageal carcinoma. AJR Am J Roentgenol. 165(6):1381-5, 1995
