TNM классификация стадии рака почечной лоханки и мочеточника
(Слева) На срезе проксимального отдела мочеточника (малое увеличение, окраска гематоксилином и эозином) обнаружен неинвазивный уротелиальный рак. Следует отметить наличие множественных сосочковых разрастаний, расположенных на неравномерно утолщенном эпителии и растущих в просвет.
(Справа) На большем увеличении предыдущего изображения выявлены фиброваскулярные ядра, окруженные увеличенным количеством клеток, которые можно сравнить с клетками уротелия. Клетки ориентированы перпендикулярно по отношению к базальной мембране, а также лишены клеточной атипии и плеоморфизма.
(Слева) Окраска гематоксилином и эозином отчетливо показывает, что в отличие от клеток на предыдущих изображениях клетки данного новообразования заметно плеоморфны и гиперхромны. У ядер отсутствует полярность по отношению к базальной мембране. Следует отметить тенденцию этих клеток к очаговому отсоединению от базальной мембраны.
(Справа) Окраска гематоксилином и эозином демонстрирует не вовлеченный поверхностный уротелий с нижележащими скоплениями клеток неопластического уротелия который прорастает в субэпителиальную соединительную ткань.
(Слева) Окраска гематоксилином и эозином, срез мочеточника с инвазивным уротелиальным раком. Опухолевые очаги прорастают почти сквозь всю толщу собственной мышечной пластинки, однако не прорастают в жировую клетчатку мочеточника.
(Справа) На большем увеличении предыдущих изображений выявлены очаги уротелиального рака , прорастающие и разрывающие собственную мышечную пластинку (розовые пучки гладких мышц).
(Слева) Окраска гематоксилином и эозином: очаг уротелиального рака, прорастающий в почечную паренхиму; обратите внимание на почечные клубочки. Выявлен очаг уротелиального рака, прорастающий почечную паренхиму проксимально почечным канальцам.
(Справа) Уротелиальный рак прорастает через почку в околопочечную жировую клетчатку Большие очаги уротелиального рака инфильтрируют околопочечную жировую клетчатку (белые круглые клетки) с ярко выраженной розовой десмопластической реакцией.
(Слева) На рисунке показано местное распространение рака мочеточника на ранних стадиях: Та - папиллярный неинвазивный рак, Т1 — опухоль, прорастающая в субэпителиальную соединительную ткань, Т2 — опухоль, прорастающая в мышечный слой.
(Справа) На рисунке показана опухоль ТЗ верхней чашечки ВЗ с прорастанием сквозь мышечный слой в околопочечную жировую клетчатку и паренхиму почки.
(Слева) На рисунке показана опухоль Т3 мочеточника с прорастанием сквозь мышечный слой в околопочечную жировую клетчатку без инвазии в окружающие органы и структуры.
(Справа) На рисунке показана опухоль Т4 нижней чашечки с инвазией через почечную паренхиму в околопочечную жировую клетчатку .
(Слева) Опухоли мочеточника на стадии Т4 прорастают сквозь окружающие органы и структуры. На рисунке показана опухоль на стадии Т4 верхнего отдела мочеточника, прорастающая в тело второго поясничного позвонка.
(Справа) Опухоли мочеточника на стадии Т4 прорастают сквозь окружающие органы и структуры. На рисунке показана опухоль среднего отдела мочеточника на стадии Т4, распространяющаяся в правые подвздошные сосуды.
(Слева) Опухоли мочеточника на стадии Т4 прорастают сквозь окружающие органы и структуры. На рисунке показана опухоль нижнего отдела мочеточника на стадии Т4, прорастающая в мочевой пузырь.
(Справа) Опухоли лоханки правой почки распространяются в ворота почки, паракавальные и ретрокавальные лимфатические узлы, в то время как опухоли лоханки левой почки распространяются в ворота почки и пара аортальные лимфатические узлы.
(Слева) Опухоли верхних 2/3 правого мочеточника распространяются через ретрокавальные и аортокавальные лимфатические узлы. Опухоли верхних 2/3 левого мочеточника распространяются через парааортальные лимфатические узлы, лимфатические узлы начала нижней брыжеечной артерии и общие подвздошные лимфатические узлы.
(Справа) Опухоли дистальных 1/3 обоих мочеточников распространяются через общие подвздошные, внутренние и наружные подвздошные, запирательные и пресакральные лимфатические узлы.
(Слева) КТ-урография, аксиальная проекция: у пациента с лимфомой и гематурией в анамнезе выявлен полиповидный дефект накопления в пределах дистального отдела правого мочеточника. При оперативном вмешательстве был подтвержден диагноз неинвазивного рака.
(Справа) ПЭТ/КТ, выполненная этому же пациенту спустя два дня для определения стадии лимфомы, аксиальная проекция: выявлена повышенная метаболическая активность в дистальном отделе правого мочеточника вследствие почечной экскреции. При ПЭТ/КТ очень трудно обнаружить уротелиальную опухоль из-за экскреции ФДГ с мочой.
(Слева) КТ-урография, коронарная проекция: у этого же пациента выявлен хорошо определяемый дефект наполнения В в дистальном отделе правого мочеточника. Стадия 0а (Та N0М0).
(Справа) ПЭТ/КТ, коронарная проекция: у этого же пациента выявлен длинный сегмент увеличенной метаболической активности в дистальном отделе правого мочеточника. Экскреция ФДГ с мочой маскирует возросшую активность уротелиальной опухоли. При подозрении на наличие опухоли, применение форсированного диуреза может помочь вымыть выделенную почками ФДГ из мочеточника.
(Слева) КТ с контрастированием, нефрографическая фаза накопления контраста, аксиальная проекция: у другого пациента выявлено полиповидное образование задней стенки лоханки правой почки.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента в экскреторную фазу выявлено полиповидное образование лоханки правой почки, определяемое в виде дефекта наполнения контрастом почечной лоханки. Подтвержден неивазивный папиллярный рак.
(Слева) КТ-урография, коронарная проекция: образование внутри просвета дистальной части левого мочеточника. Признаки инвазии в клетчатку мочеточника отсутствуют. В подобных случаях КТ не может помочь в дифференцировании опухолей мочеточника на ранних стадиях.
(Справа) Ретроградная пиелография, вид спереди: у этого же пациента выявлено образование, практически полностью обтурирующее левый мочеточник.
(Слева) КТ-урография, аксиальный срез на двух уровнях: слабо выраженное сужение мочеточника с нормальным диаметром просвета выше этого уровня.
(Справа) КТ-урография в проекции максимальной интенсивности, реконструированное изображение, коронарная проекция: у этого же пациента выявлен слабовыраженный, эксцентричный дефект наполнения в соединении между верхней и средней 1/3 левого мочеточника. Это переходноклеточный рак, который прорастает в субэпителиальную соединительную ткань. Применение реконструкции коронарных срезов и широкого окна позволяет обнаружить слабо выраженные образования мочеточников.
(Слева) КТ-урография, полученная в нефрографическую фазу, аксиальная проекция: контрастируемое образование, слегка расширяющее лоханку левой почки. Расширения мочеточника или почечной лоханки могут служить критерием наличия опухоли даже на КТ без контрастирования.
(Справа) КТ-урография, аксиальная проекция: у этого же пациента было получено изображение в экскреторную фазу. Выявлен отчетливый дефект наполнения в лоханке левой почки.
(Слева) КТ с контрастированием, нефрографическая фаза, аксиальная проекция: множественные полиповидные контрастируемые образования в лоханке правой почки.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента в экскреторную фазу выявлены множественные дефекты наполнения в заполненной контрастом почечной лоханке. Односторонняя мультицентричность не влияет на стадию уротелиального рака.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: контрасти-руемое образование, прорастающее в правую почечную лоханку. Имеются также очаговые кальцификаты.
(Справа) Ретроградная пиелография, фронтальная плоскость: у этого же пациента обнаружен дефект наполнения почечной лоханки, который продолжается в верхнюю чашечку. Образование было обнаружено во время операции: оно прорастает мышечный слой без вовлечения жировой клетчатки почечной лоханки и представляет собой опухоль на стадии Т2.
(Слева) КТ-урография, аксиальная проекция: образование, заполняющее лоханку левой почки и верхние чашечки без поражения жировой клетчатки почечного синуса и паренхимы почки.
(Справа) Экскреторная урография, фронтальная плоскость: у этого же пациента выявлен крупный исчерченный дефект наполнения лоханки и верхних чашечек левой почки. Признак исчерченности отображает прохождение контраста в интерстиции папиллярного образования.
(Слева) КТ-урография, аксиальная проекция: образование, заполняющее и расширяющее правую верхнюю чашечку. Обратите внимание на сдавленную жировую клетчатку почечного синуса вокруг расширенной чашечки. Кальцификаты в опухоли - наиболее распространенный характерный признак переходно-клеточного рака, который позволяет обнаружить опухоль на бесконтрастной КТ, выполненной по поводу гематурии.
(Справа) КТ-урография, коронарная проекция: у этого же пациента выявлено образование, заполняющее верхнюю чашечку (он кокал икс) без вовлечения жировой клетчатки почечного синуса и почечной паренхимы.
(Слева) КТ с контрастированием, коронарная проекция: выявлены тяжелый гидронефроз, гидроуретер, а также множественные образования в мочеточнике. Только по изображению в аксиальной или коронарной проекции оценить степень поражения мочеточника сложно. Установлено отсутствие контраста в почечной лоханке или мочеточнике даже спустя час после инъекции контрастного вещества.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарная проекция: у этого же пациента выявлено заполнение дистальной части мочеточника крупным образованием, прорастающим до пузырно-мочеточникового соустья.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента обнаружено образование в мочеточнике, выступающее в просвет мочевого пузыря.
(Справа) Криволинейная мультипланарная реконструкция по ходу мочеточника: множественные образования мочеточника. Эти образования находятся в пределах мочеточника. Этот случай иллюстрирует наиболее частый путь опухолевого распространения путем диссеминации по ходу мочеточника.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у пациента с подковообразной почкой выявлено образование, заполняющее левую заднюю чашечку без инвазии в почку Обратите внимание на не вовлеченную жировую клетчатку вокруг растянутой чашечки.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлено прорастание опухоли в почечную лоханку с сохранением околопочечной жировой клетчатки. Относительный риск возникновения переходноклеточного рака у пациента с подковообразной почкой возрастает в 3-4 раза.
(Слева) КТ с контрастированием, коронарная проекция: увеличенная почка с коралловидным камнем в лоханке и замещением паренхимы почки множественными гиподенсными областями, содержащими жидкость и окруженными тонким ободком резидуальной почечной паренхимы. Эти процессы обусловлены ксантогранулематозным пиелонефритом. Почечную лоханку вокруг камня заполняет аномальная мягкотканная структура, накапливающая контраст.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлена опухоль, прорастающая в расширенные чашечки. В образце биоптата был выявлен плоскоклеточный рак.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальная проекция: образование левой почечной лоханки с прорастанием в расширенные чашечки. В образце биоптата был подтвержден плоскоклеточный рак.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: большое образование, заполняющее почечную лоханку и чашечки. Образование слабо накапливает контраст по сравнению с почкой. Несмотря на то, что образование растягивает почечную лоханку, установлено полное контрастирование просвета мочеточника, указывающее на то, что опухоль не проросла в жировую клетчатку почечной лоханки.
(Слева) КТ-урография, аксиальная проекция: образование в центре левого мочеточника. Несмотря на то, что образование имеет большие размеры и признаки прорастания за пределы мочеточника, при патоморфологическом исследовании резецированного образца было установлено, что опухоль прорастает в мышечный слой и окружена кольцом фиброзной ткани.
(Справа) КТ-урография, коронарная проекция: у этого же пациента выявлено экзофитно растущее образование мочеточника, вызвавшее гидронефроз и расширение проксимальной части мочеточника.
(Слева) КТ-урография, аксиальная проекция: мягкотканное образованием, растягивающее почечную лоханку и прорастающее в переднюю чашечку . Образование прорастает также в почечную паренхиму Опухоль контрастирована менее интенсивно, чем нормальная паренхима.
(Справа) КТ-урография, аксиальная проекция: у этого же пациента обнаружена инвазия почечной паренхимы. Пораженная почка контрастирована менее интенсивно, чем нормальная почка. Признаки поражения околопочечной жировой клетчатки отсутствуют.
(Слева) КТ с контрастированием, коронарная проекция: правосторонний гидронефроз и образование в правом мочеточнике, прорастающее в уретеровезикальное соединение.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента обнаружено образование правого мочеточника, прорастающее в жировую клетчатку мочеточника и поражающее правую внутреннюю подвздошную артерию.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальная проекция: полиповидное образование со средней ИС в лоханке левой почки. Образование не прорастает в жировую клетчатку почечного синуса.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлено образование почечной лоханки со средней ИС, прорастающее в верхний отдел мочеточника, что послужило причиной гидронефроза. Обнаружены множественные метастазы в парааортальных лимфатических узлах размерами менее 2 см.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлено контрастируемое образование почечной лоханки с отсутствием признаков инвазии почечной паренхимы. Обнаружены контрастируемые парааортальные лимфатические узлы размерами менее 2 см.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлены поражение верхней части мочеточника и множественные метастазы в парааортальных лимфатических узлах.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 76 лет с жалобами на гематурию обнаружено мягкотканное контрастируемое образование заполняющее и расширяющее левую верхнюю чашечку (онкокаликс). Также представлены плохо определяемые левые парааортальные лимфатические узлы размером 1,8 см.
(Справа) Ретроградная пиелография: у этого же пациента выявлена «немая» верхняя левая чашечка.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальная проекция: образование с низкой ИС, облитерирующее жировую клетчатку почечного синуса правой почки.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: контрастируемое образование, облитерирующее жировую клетчатку почечного синуса. Следует отметить утолщение и контрастное усиление слизистой оболочки почечной лоханки, что можно объяснить наличием опухоли в подслизистом слое или воспалительными изменениями. Обратите также внимание на инфильтрирующее контрастируемое узловое образование, обтурирующее НПВ.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: образование, заполняющее левую почечную лоханку и чашечки, а также инфильтрация почечной паренхимы. Образование также прорастает почечную вену.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарная проекция: у этого же пациента выявлено образование, инфильтрирующее большую часть почки. Имеются поражения левой почечной и левой надпочечниковой вен, которые формируют образование, отграниченное от надпочечника. Имеются также увеличенные лимфатические узлы размерами 2 см.
(Слева) КТ с контрастированием, коронарная проекция: у этого же пациента выявлено образование, поражающее левую надпочечниковую вену и отграниченное от неизмененного надпочечника.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарная проекция: у этого же пациента выявлено инфильтрирующее образование, практически полностью повреждающее всю левую почку с нарушением целостности почечной капсулы. Образование прорастает в околопочечную жировую клетчатку. Обнаружен также тромбоз портальной вены.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 56 лет с жалобами на гематурию выявлен левосторонний гидронефроз с задержкой экскреции контраста левой почкой. Обнаружены множественные парааортальные лимфатические узлы.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента обнаружен левосторонний гидроуретер сразу над уровнем обструкции. Имеется ободок контрастируемой утолщенной стенки мочеточника вследствие растяжения опухолью. Обнаружены множественные парааортальные лимфатические узлы.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента обнаружено контраструемое образование, обтурирующее мочеточник. Выявлены множественные забрюшинные лимфатические узлы.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарная проекция: у этого же пациента выявлены контраст руемое мягкотканное образование мочеточника растягивающее проксимальную часть мочеточника, а также множественные парааортальные лимфатические узлы. Кистозное образование левой стороны лоханки представляет собой лимфоцеле, образовавшееся в результате выполненной тазовой лимфодиссекции по поводу рака предстательной железы.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: образование лоханки правой почки, которое прорастает в почечную паренхиму, однако не прорастает в околопочечную жировую клетчатку через всю почку. Обнаружен также одиночный увеличенный некротизированный аор-токавальный лимфатический узел размером 3 см.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарная проекция: у этого же пациента выявлено образование правой почечной лоханки, прорастающее в почечную паренхиму. Признаки инвазии в околопочечную жировую клетчатку отсутствуют.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 77 лет, который предъявлял жалобы на макрогематурию, выявлено инфильтрирующее образование верхнего полюса почки, которое прорастает в капсулу почку, однако не прорастает за ее пределы. Обнаружены множественные парааортальные и аортокавальные лимфатические узлы.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлено образование нижнего полюса почки, которое содержит узловые кальцификаты.
(Слева) КТ с контрастированием, коронарная проекция: у этого же пациента выявлены две опухоли почки: в верхнем полюсе и нижнем полюсе. Определить, являются ли эти образования плоскоклеточным или переходноклеточным раком, берущим начало из собирательной системы почки, сложно. Следует также отметить наличие многочисленных метастазов в легких.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента обнаружены многочисленные узловые образования в легких вследствие паренхимальных легочных метастазов.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента на следующий день выявлено гиперденсное контрастируемое образование собирательной системы. Образование нижнего полюса прорастает в прилежащие части почечной лоханки.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлен крупный дефект наполнения, который сместился после того, как пациент лег на живот. Данная картина указывает на флотирующий тромб.
