а) Визуализация:
• Мочевой пузырь: место локализации 90% всех случаев переходноклеточного рака:
о Почки (8%): поражение внепочечной части почечной лоханки отмечают чаще, чем чашечно-лоханочной
о Мочеточник и проксимальные 2/3 уретры (2%)
• Большинство опухолей низкодифференцированные, поверхностные, папиллярные, находятся в пределах собирательной системы почек:
о Фиксированное плоское или полиповидное солидное образование
• 15% опухолей агрессивны и прорастают почечную паренхиму, почечный синус и др.:
о Сохраняется бобовидный контур почки
• Лучший критерий: дефект наполнения лоханки почек неправильной формы с опухолевой инфильтрацией паренхимы
• КТУ:
о Бесконтрастная КТ органов брюшной полости и малого таза в аксиальной проекции; КТ почек с контрастированием (нефрографическая фаза, задержка - 80-140 с)
о Экскреторная фаза (через 5-10 мин), сканирование области живота и малого таза
о Позволяет получить изображения по типу внутривенной урографии и стандартные КТ изображения
• УЗИ:
о Солидное образование собирательной системы, которое может вытеснять жировую клетчатку синуса почки и прорастать в паренхиму почки
• МРТ:
о Т1-ВИ: сигнал - от изоинтенсивного до незначительно гипоинтенсивного
о Т2-ВИ: сигнал - от изоинтенсивного до умеренно гиперинтенсивного
(Слева) На рисунке показан мультифокальный переходноклеточный рак, поражающий проксимальную часть мочеточника и чашечки верхнего полюса. Частичная обструкция лоханки в верхнем полюсе может привести к гидронефрозу верхней чашечки с дефектами наполнения («онкокаликс»).
(Справа) КТ с контрастированием в экскреторную фазу, коронарная проекция: выявлено мягкотканное образование, заполняющее собирательную систему верхнего полюса. Предположительный диагноз — переходноклеточный рак.
(Слева) КТ с контрастированием в экскреторную фазу, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлен переходноклеточный рак в виде дефекта наполнения собирательной системы правой почки.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарная проекция: у другого пациента выявлены множественные сосочковые выросты опухоли вдоль почечной лоханки и проксимального отдела мочеточника. Инфильтрация паренхимы почки отсутствует (лучше оценивать на изображениях в нефрографическую фазу, не показано).
б) Ведущий дифференциальный диагноз:
• Уролитиаз (камни почек)
• Сгусток крови
• Инфекция (например, туберкулез)
• Папиллярный некроз
• ПКР
• Ксантогранулематозный пиелонефрит
в) Диагностическая памятка:
• Синхронный или метахронный переходноклеточный рак
• Цистоскопия по-прежнему необходима для диагностики рака мочевого пузыря
