1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Большое нечетко определяемое инфильтрирующее образование, расположенное центрально в мозговом слое почки
• Локализация:
о Эпицентр-мозговой слой почек
• Размер:
о Различный, но обычно 6-8 см
• Морфология:
о Нечетко определяемое инфильтрирующее образование
2. КТ при раке собирательных трубочек почки:
• КТ без контрастирования:
о Низкой плотности или плотности паренхимы почки
о Тяжистое уплотнение околопочечной клетчатки: 55%
о Редко-кальцификаты
• КТ с контрастированием:
о Инфильтрирующее солидное образование, расположенное центрально в мозговом слое почки:
- Инвазия почечного синуса: 90-95%
о Накопление контраста - от гиповаскулярного до неоднородного о Сохранение контура почки, реже-расширение границ:
- Компонент растяжения из-за расширения собирательных трубочек
о Сосудистая инвазия:-25% о Кистозный компонент: 50%
3. МРТ при раке собирательных трубочек почки:
• Т1-ВИ:
о Гипо-/изоинтенсивный сигнал по отношению к почечной паренхиме
• Т2-ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал по отношению к почечной паренхиме
4. УЗИ при раке собирательных трубочек почки:
• Гиперэхогенное инфильтрирующее мягкотканное образование
• Нарушение нормальной архитектоники почки
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ или МРТ с контрастированием
(Слева) УЗИ, энергетическая допплерография в продольной плоскости: нечеткая визуализация центральной части почки с искажением нормальных анатомических границ вследствие инфильтрирующего образования, которое выступает в почечный синус, мозговой и корковый слои № Явный кровоток во всей аномальной ткани.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента под -тверждено наличие инфильтрирующего гиповаскулярного образования. Образование берет начало в мозговом слое и прорастает через корковый слой в околопочечную жировую клетчатку. При патоморфологическом исследовании подтвержден рак собирательных трубочек.
в) Дифференциальная диагнотсика рака собирательных трубочек почки:
1. Переходноклеточный рак:
• Как правило, невозможно отличить от рака собирательных трубочек при визуализации
2. Почечноклеточный рак:
• Наиболее часто-отдельное образование
3. Медуллярный рак:
• Ассоциирован с серповидноклеточной аномалией
4. Лимфома:
• Наиболее часто ассоциирована с системной лимфаденопатией
5. Пиелонефрит:
• Наличие признаков/симптомов инфекции; возможно тяжистое уплотнение околопочечной клетчатки
(Слева) КТ с контрастированием, кортико-медуллярная фаза, аксиальная проекция: нечетко определяемое гиповаскулярное образование, инфильтрирующее собирательную систему и проникающее в околопочечную жировую клетчатку. Опухоль сдавливает НПВ и заполняет аортокаваль-ное пространство. При пато морфологическом исследовании подтвержден рак собирательных трубочек.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: гиповаскулярное образование, полностью замещающее верхний полюс правой почки. Образование инфильтрирует околопочечную жировую клетчатку. Обратите внимание на метастатическую перикавальную лимфаденопатию и опухолевый тромб в НПВ.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Сопутствующая патология:
о Семейный анамнез других злокачественных новообразований
2. Стадирование, степени дифференцировки и классификация рака собирательных трубочек почки:
• Рак собирательных трубочек-это аденокарцинома, состоящая из двух частей:
о Папиллярная опухоль с фиброваскулярным ядром
о Железистые элементы с десмопластической реакцией
4. Микроскопия:
• Исходит из дистальных сегментов собирающих трубочек Беллини в пирамидах мозгового слоя почек
• Столбчатые опухолевые клетки с различным плеоморфизмом:
о Наличие гвоздеобразных клеток позволяет с высокой вероятностью предположить рак собирательных трубочек
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Гематурия, боль в боку, пальпируемое образование
2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 55 лет
• Пол:
о М:Ж=2:1
3. Течение и прогноз:
• У 40% пациентов обнаруживают метастазы
• Плохой прогноз: 33% выживают в течение двух лет после постановки диагноза
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Рак собирательных трубочек трудно отличить от переходноклеточного рака с помощью визуализации:
о Важную роль при выборе тактики лечения играют патоморфологические различия:
- Рак собирательных трубочек — нефрэктомия
- Переходноклеточный рак — нефроуретерэктомия
ж) Список использованной литературы:
1. Allen ВС et al: Characterizing solid renal neoplasms with MRI in adults. Abdom Imaging. 39(2)358-87, 2014
2. Amin MB et al: Collecting duct carcinoma versus renal medullary carcinoma: an appeal for nosologic and biological clarity. Am J Surg Pathol. 38(7):871 -4, 2014
3. Le O et al: Common and uncommon adult unilateral renal masses other than renal cell carcinoma. Cancer Imaging. 12:194-204, 2012
4. Yoon SK et al: Collecting duct carcinoma of the kidney: CT and pathologic correlation. EurJ Radiol. 57(3):453-60, 2006
5. Orsola A et al: Renal collecting (Bellini) duct carcinoma displays similar characteristics to upper tract urothelial cell carcinoma. Urology. 65(1):49—54, 2005
6. Pickhardt PJ et al: Collecting duct carcinoma of the kidney: are imaging findings suggestive of the diagnosis? AJR Am J Roentgenol. 176(3):627-33, 2001
