а) Визуализация:
• Очаги кальциноза почечной паренхимы:
о Медуллярный нефрокальциноз (95%)
о Кортикальный нефрокальциноз (5%)
• Рассеянные точечные кальцификаты в мозговом веществе почки:
о Чаще при губчатой почке
• Плотные сливные кальцификаты мозгового вещества:
о Ацидоз почечных канальцев, реже-гиперпаратиреоз
• Кальцификация по типу «трамвайной линии» в корковом веществе почки:
о Особенно при остром некрозе коркового вещества
(Слева) На рисунке показана кальцификация в почечных пирамидах, представляющая собой нефрокальциноз. Тяжелая диффузная кальцификация такого типа типична для ацидоза почечных канальцев.
(Справа) Рентгенограмма, прямая проекция: обширные плотные кальцификаты в мозговом веществе почки вследствие медуллярного нефрокальциноза у пациента с гиперпаратиреозом — наиболее распространенной этиологией медуллярного нефрокальциноза.
(Слева) УЗИ, сагитальная плоскость: у пациента с ацидозом почечных канальцев обнаружена повышенная эхогенность ?3 почечных пирамид из-за обширного нефрокальциноза. Обратите внимание на тени, расположенные позади данных пирамид, в то время как у других пирамид нет затенения. Медуллярный нефрокальциноз может также вызывать кольцевую эхогенность при УЗИ.
(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: кальцификаты в мозговом веществе почек с обеих сторон. Кальцификаты могут выходить через почечные сосочки и попадать в собирательную систему.
б) Дифференциальная диагностика нефрокальциноза:
• Папиллярный некроз почки
• Туберкулез почки
• Внелегочная инфекция, вызванная Pneumocystis carinii или Mycobacterium avium-intracellulare у пациентов с СПИДом
в) Патология:
• Медуллярный нефрокальциноз:
о Гиперпаратиреоз, реже - ацидоз почечных канальцев, губчатая почка
• Кортикальный нефрокальциноз:
о Хронический гломерулонефрит, реже - кортикальный некроз, отторжение аллотрансплантата почки
• Три первичных механизма отложения кальция:
о Метастатический: метаболические аномалии приводят к отложению кальция в нормальной почке
о Дистрофический: отложение кальция в поврежденной почечной паренхиме
о Уростаз: осаждение солей кальция в расширенных канальцах (губчатая почка)
г) Клинические особенности:
• Нефрокальциноз чаще протекает бессимптомно
• Повышенная кишечная абсорбция кальция:
о Саркоидоз и молочно-щелочной синдром
