а) Визуализация:
• Метастазы в почках часто обнаруживают при наличии других висцеральных и узловых метастазов
• КТ:
о Множественные солидные объемные образования низкой плотности
о Обычно локализуются в корковом веществе или кортико-медуллярной зоне
о Вариабельное накопление контраста (зависит от типа первичной опухоли):
- Гиперваскулярные: меланома, молочная железа, нейроэндокринные метастазы
• МРТ:
о Т1-ВИ: сигнал обычно от изо- до гипоинтенсивного
о Т2-ВИ: обычно гиперинтенсный сигнал
• Лучший метод оценки неопределенных образований почек:
о Контрастная КТ или МРТ
о ПЭТ/КТ для определения злокачественных новообразований
• УЗИ:
о Множественные солидные гипоэхогенные патологические изменения при исследовании в режиме серой шкалы
о Вариабельность потока при цветовом допплеровском картировании (зависит от типа опухоли)
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальная проекция, режим подавления сигнала от жировой ткани: солидное объемное образование, локализованное в латеральном корковом веществе правой почки, которое имеет промежуточную или слегка увеличенную интенсивность сигнала относительно нормальной прилежащей почечной паренхимой.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, коронарная проекция, режим подавления сигнала от жировой ткани: у этой же пациентки обнаружено гиперваскулярнре объемное образование с центральным некрозом в правой почке. Выявлен метастатический рак молочной железы. Ниже метастазов расположены случайно выявленные кисты.
(Слева) Цветовое допплеровское картирование, сагиттальная плоскость: крупное гетерогенное объемное образование, замещающее верхний полюс правой почки (следствие метастатического немелкоклеточного рака легкого). Обратите внимание на внутренний цветовой поток в метастазах. Имеется аналогичного вида объемное образование в контрлатеральной почке (не показано).
(Справа) Последующая контрастная КТ, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлены двусторонние гетерогенно окрашиваемые объемные образования почек с областями некроза (следствие метастатического немелкоклеточного рака легких).
в) Патология:
• Частая причина метастазов почки:
о Бронхогенный рак
о Рак молочной железы
о Меланома
о Рак желудка
о Контрлатеральный ПКР
г) Диагностическая памятка:
• Признаки метастазов почки при визуализации чаще неспецифические
• Для окончательного диагноза часто необходима чрескожная биопсия
