а) Определение:
• Злокачественная опухоль из В-лимфоцитов
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Ограниченные или инфильтрирующие объемные образования почки при наличии системной лимфаденопатии
• Локализация:
о Двусторонняя, реже-односторонняя
• Размер:
о Варьирует; от множественных мелких образований до крупных объемных инфильтративных объемных образований
2. Рентгенологические признаки лимфомы почки:
• Ангиография:
о Картина варьирует от гипо- до аваскуляризации
о Затемнение сегментарной и междолевой артерий
3. КТ при лимфоме почки:
• Бесконтрастная КТ:
о Множественные двусторонние объемные образования (50-60%)
• КТ с контрастированием:
о Гомогенное умеренное накопление контраста (10-20 HU)
о Лимфаденопатия (25%), спленомегалия
о Инфильтрация паренхимы/синуса; нормальный контур:
- Возможна имитация переходноклеточного рака
о Прямое распространение на ворота или перикапсулярную область от забрюшинных лимфатических узлов (25%)
о Диффузное увеличение почек (10%):
- Ослабление контрастирования собирательной системы
о Возможны тромбы почечной вены и НПВ
о Внеузловая локализация: кишечник, мозг, печень, костный мозг
4. МРТ при лимфоме почки:
• Т1-ВИ:
о Сигнал-от изо- до слегка гипоинтенсивного
• Т2-ВИ:
о Обычно гипоинтенсивный сигнал
• ДВИ:
о Обычно ограниченная диффузия
• Постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани:
о Умеренное накопление контраста
5. УЗИ при лимфоме почки:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Солидные гипоэхогенные патологические изменения почечной паренхимы
• Цветовое допплеровское картирование:
о Возможен внутренний поток; применение энергетического допплеровского исследования повышает чувствительность
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием или МРТ
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 64 лет со СПИДом выявлено объемное образование с четкими контурами и умеренным накоплением контраста в левой почке. Визуализированы также несколько увеличенных лимфатических узлов с участками некроза низкой плотности вследствие неходжкинской лимфомы.
(Справа) МРТ, последовательность Т2*-градиентного эхо, аксиальная проекция: опухоль с неровными краями, проникающая в левую почку и околопочечное пространство. У пациента также имеется системная лимфаденопатия, которая не показана на данном изображении. Биопсия объемного образования почки выявила В-клеточную неходжкинскую лимфому.
в) Дифференциальная диагностика лимфомы почки:
1. Почечноклеточный рак:
• Единичное гетерогенное контрастируемое объемное образование
• Возможны центральный некроз, сосудистая инвазия, лимфаденопатия
2. Переходноклеточный рак:
• Инфильтративное гиповаскуляризованное объемное образование с нечеткими контурами
• Дефект наполнения в собирательной системе, возможна обструкция
3. Инфекция:
• Пиелонефрит, возможен абсцесс
• Визуализация: инфильтративные или некротические объемные образования/скопления
• Диагноз устанавливают при помощи клинических/лабораторных исследований
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: множественные мелкие гомогенные объемные образования низкой плотности у пациента с генерализованной неходжкинской лимфомой. Лимфома почки может быть представлена в виде многочисленных патологических изменений низкой плотности или в виде инфильтрирующего объемного образования, которое прорастает в почку и околопочечное пространство.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: нечетко различимая опухоль, прорастающая в левую почку и распространяющаяся в околопочечное пространство. Предлежащий забрюшинный лимфатический узел увеличен. Выявлена неходжкинская лимфома.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Иммуносупрессия: ятрогенная (например, трансплантация) или приобретенная (например, СПИД, аутоиммунная)
• Большинство лимфом почки вторично по отношению к системным заболеваниям:
о Гематогенное (90%) либо прямое распространение в лимфатические узлы
2. Стадирование, степень дифференцировки и классификация лимфомы почки:
• Соотношение НХЛ почки: ЛХ= 10:1
3. Микроскопия:
• Лимфоэпителиальные патологические изменения
• НХЛ: наиболее часто встречают крупноклеточную лимфому
• СПИД: наиболее часто встречают мелкоклеточную лимфому
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомное течение
• Другие признаки/симптомы:
о Возможны гематурия, боль в боку, лихорадка, потеря веса
2. Демография:
• Возрастная, гендерная и этническая предрасположенность отсутствуют
• Системная лимфома: в 6% случаев отмечают вовлечение почек
3. Течение и прогноз:
• В 57% случаев наблюдают полную ремиссию после лечения
• Лимфома с летальным исходом: в 33% случаев имеется поражение почек
4. Лечение лимфомы почки:
• Химиотерапия, иногда лучевая терапия
• Возможны стентирование мочеточника или циторедуктивное оперативное вмешательство в случае обструкции
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При множественных объемных образованиях почки с распространенной системной лимфаденопатией следует заподозрить лимфому
2. Советы по интерпретации изображений:
• Для диагностики часто необходима биопсия под КТ- или УЗИ-контролем
ж) Список использованной литературы:
1. Allen ВС et al: Characterizing solid renal neoplasms with MRI in adults. Abdom Imaging. 39(2)358-87, 2014
2. Davarpanah AH et al: MR imaging of the kidneys and adrenal glands. Radiol Clin North Am. 52(4):779-98, 2014
3. Ganeshan D et al: Imaging of primary and secondary renal lymphoma. AJR Am J Roentgenol. 201 (5): W712-9, 2013
4. Sheth S et al: Imaging of renal lymphoma: patterns of disease with pathologic correlation. Radiographics. 26(4): 1151-68, 2006
