а) Визуализация:
• КТ с контрастированием:
о Множественные двусторонние объемные образования почек (40-60%)
о Гомогенное умеренное накопление контраста (10-20 HU)
о Забрюшинная лимфаденопатия (25%), спленомегалия или лимфаденопатия другой локализации
о Инфильтрация почечной паренхимы или синуса с сохранением почковидной формы; возможна имитация переходноклеточного рака
о Внеузловая локализация: кишечник, мозг, печень, костный мозг
• МРТ:
о Т1: сигнал - от изо- до слегка гипоинтенсивного
о Т2: обычно гипоинтенсивный сигнал
о Постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани: умеренное накопление контраста
• УЗИ:
о Солидные гипоэхогенные патологические изменения почечной паренхимы
о Возможен внутренний поток; энергетическое допплеровское исследование повышает чувствительность
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 64 лет со СПИДом выявлено объемное образование с четкими контурами и умеренным накоплением контраста в левой почке. Визуализированы также несколько увеличенных лимфатических узлов с участками некроза низкой плотности вследствие неходжкинской лимфомы.
(Справа) МРТ, последовательность Т2*-градиентного эхо, аксиальная проекция: опухоль с неровными краями, проникающая в левую почку и околопочечное пространство. У пациента также имеется системная лимфаденопатия, которая не показана на данном изображении. Биопсия объемного образования почки выявила В-клеточную неходжкинскую лимфому.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: множественные мелкие гомогенные объемные образования низкой плотности у пациента с генерализованной неходжкинской лимфомой. Лимфома почки может быть представлена в виде многочисленных патологических изменений низкой плотности или в виде инфильтрирующего объемного образования, которое прорастает в почку и околопочечное пространство.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: нечетко различимая опухоль, прорастающая в левую почку и распространяющаяся в околопочечное пространство. Предлежащий забрюшинный лимфатический узел увеличен. Выявлена неходжкинская лимфома.
в) Патология:
• Соотношение НХЛ почки к ЛХ составляет 10:1
г) Клинические особенности:
• Обычно бессимптомное течение
• Возможны боль в боку, лихорадка, потеря веса
д) Диагностическая памятка:
• Контрастные КТ или МРТ оптимальны для оценки неопределенных объемных образований почки
• Следует заподозрить лимфому почки при наличии очаговых или инфильтративных объемных образований почки при установленной системной лимфаденопатии
• Для постановки диагноза часто необходима биопсия
