МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика нефрокальциноза

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Медуллярный нефрокальциноз, кортикальный нефрокальциноз
2. Определение:
• Рентгенопозитивные диффузные отложения кальция в почечной паренхиме

б) Визуализация:

1. Общие особенности:
• Лучший диагностический критерий:
о Кальцификация почечной паренхимы, выявленная при КТ, рентгенографии или УЗИ
• Локализация:
о Места кальциноза почечной паренхимы:
- Медуллярный нефрокальциноз (95%)
- Кортикальный нефрокальциноз (5%)
- Смешанный нефрокальциноз (редко)
• Размер:
о Почки часто имеют нормальные размер и контур:
- Почки при длительном течении заболевания могут иметь различную степень атрофии
• Морфология:
о Картина кальцификации варьирует:
- Рассеянные точечные кальцинаты в мозговом веществе почки:
Чаще при медуллярной губчатой почке
- Плотные сливные кальцинаты мозгового вещества:
Чаще при ацидозе почечных канальцев, реже - при гиперпаратиреозе
- Кальцификация по типу «трамвайной линии» или точечные кальцификации в корковом веществе почки:
Особенно при кортикальном некрозе

2. Рентгенологические признаки нефрокальциноза:
• Рентгенография:
о Мелкая точечная кальцификация в почечных пирамидах
о Крупная сливная кальцификация
о Точечная или по типу «трамвайной линии» кальцификация коркового вещества
• Внутривенная пиелография:
о Медуллярный нефрокальциноз: кальцификация в почечных пирамидах на нативных рентгенограммах
о Можно визуализировать линейную исчерченность и кистозные полости в сосочках у пациентов с губчатой почкой

3. КТ при нефрокальцинозе:
• Бесконтрастная КТ:
о Точечная или сливная кальцификация в почечной паренхиме
о Кольцевидный рисунок из-за относительно повышенной кальцификации в кортико-медуллярном сегменте

4. МРТ при нефрокальцинозе:
• Кальцификация имеет низкую ИС на Т1-ВИ и Т2-ВИ
• Участки плотной кальцифицированной паренхимы, не накапливающие контраст

5. УЗИ при нефрокальцинозе:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Медуллярный нефрокальциноз: эхогенные почечные пирамиды:
- Может быть представлен в виде кольца с повышенной эхогенностью по периферии пирамиды
- Наличие задней тени варьирует в зависимости от количества и плотности кальцификаций
о Кортикальный нефрокальциноз:
- Гиперэхогенное по периферии корковое вещество с акустической дорожкой

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Бесконтрастная КТ
• Рекомендации по протоколу визуализации:
о Выявление нефрокальциноза на рентгенограммах оптимизировано техникой низкого напряжения

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при нефрокальцинозе
(Слева) УЗИ, сагиттальная плоскость сканирования: плотная кальцификация в мозговом веществе почки вследствие обширного медуллярного нефрокальциноза у пациента с ацидозом почечных канальцев. Обратите внимание на обширное заднее затенение, которое скрывает заднюю поверхность.
(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлены распространенные плотные кальцификаты в мозговом веществе обеих почек. Медуллярный нефрокальциноз, вызванный гиперпаратиреозом и ацидозом почечных канальцев, обычно очень плотный (в отличие от губчатой почки).

в) Дифференциальная диагностика нефрокальциноза:

1. Технические артефакты:
• Бесконтрастная КТ: остаточный контраст

2. Папиллярный некроз почки:
• Чаще при аналгетической нефропатии
• Криволинейный, кольцевидный или треугольный кальцификат в некротизированных сосочках
• Кальцификаты расположены по дуге, соответствующей положению верхушек сосочков
• Может быть неотличим от нефрокальциноза

3. Туберкулез почки:
• Очаговая аморфная кальцификация в почке в очагах казеозной инфекции
• Диффузная: плотная кальцификация по всей аутонефрэктомической почки («пластинчатая» почка)

4. Внелегочная инфекция, вызванная Pneumocystis carinii или Mycobacterium avium-intracellulare у пациентов с СПИДом:
• Возможно наличие как кортикальной, так и медуллярной точечной кальцификации

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при нефрокальцинозе
(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: у пациента с медуллярным нефрокальцинозом вследствие саркоидоза выявлены плотно кальцифицированные почечные пирамиды. Обратите внимание на кольцеобразный рисунок в кортико-медуллярной зоне.
(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: у пациента с медуллярной губчатой почкой обнаружены множественные очаговые кальцификации в мозговом веществе обеих почек. Медуллярная губчатая почка обычно приводит ко многоочаговой, но не диффузной кальцификации мозгового вещества около верхушек почечных пирамид.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Медуллярный нефрокальциноз:
- Следствие гиперпаратиреоза (40%)
- Ацидоз почечных канальцев первого типа (20%)
- Губчатая почка (20%)
о Кортикальный нефрокальциноз:
- Хронический гломерулонефрит
- Кортикальный некроз почки
- Трансплантированная почка: хроническое отторжение
о Три первичных механизма отложения кальция:
- Метастатический: метаболические аномалии приводят к отложению кальция в мозговом веществе морфологически нормальных почек
- Дистрофический: отложение кальция в поврежденной ткани почек
- Уростаз: осаждение солей кальция в расширенных собирательных трубочках, содержащих статическую мочу
о Нозологии, вызывающие медуллярную метастатическую кальцификацию:
- Ацидоз почечных канальцев первого типа (дистальный)
- Гиперпаратиреоз
- Гиперкальциурия
- Гипероксалурия (оксалоз)
о Нефрокальциноз вследствие уростаза:
- Губчатая почка: кистозное или веретенообразное расширение собирательных трубочек в почечных пирамидах
о Нефрокальциноз, вызванный дистрофической кальцификацией:
- Острый кортикальный некроз, вторичный по отношению к шоку, отслойке плаценты, нефротоксинам
- Кортикальный: хронический гломерулонефрит
• Генетика:
о Первый тип ацидоза почечных канальцев: семейная форма:
- Распространен аутосомно-доминантный тип наследования
- Возможен вследствие дефекта в гене, кодирующем хлоридно-бикарбонатный антипортер 1 (АЕ1)
о Гипероксалурия: семейная форма (оксалоз):
- Аутосомно-рецессивный тип наследования
• Связанные аномалии:
о Уролитиаз: камни, образованные в мозговом веществе почки, проникают в собирательную систему:
- Часто при губчатой почке, реже - при гиперпаратиреозе
- Кальциевые камни растут на сосочках:
Большинство отрывается и поступает в собирательную систему → уролитиаз
Если кальциевые камни остаются на месте, → медуллярный нефрокальциноз

2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Зависят от этиологии нефрокальциноза

3. Микроскопия:
• Отложение кальция в интерстиции, клетках канальцевого эпителия, вдоль базальных мембран:
о Кроме того, отложение кальция в просвете канальцев

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при нефрокальцинозе
(Слева) Рентгенография, прямая проекция: кортикальный нефрокальциноз у пациента с хроническим гломерулонефритом. Обратите внимание на то, что пациенту не вводили внутривенный контраст. Кортикальная кальцификация является дистрофической и возникает в результате длительного воспаления.
(Справа)Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: у молодой женщины с серповидноклеточной анемией и кортикальным нефрокальцинозом выявлены диффузная кальцификация коркового вещества обеих почек и диффузная кальцификация атрофированной селезенки с хроническим инфарктом.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина нефрокальциноза:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Чаще протекает бессимптомно
о Другие признаки/симптомы:
- Боль в боку, гематурия при наличии связи с уролитиазом
• Клинический профиль: кортикальный нефрокальциноз:
о Острый кортикальный некроз:
- Острое повреждение сосудов (шок, отслойка плаценты)
- Нефротоксичные препараты (этиленгликоль, анестезия метоксифлураном, амфотерицин В)
о Хронический гломерулонефрит
о Синдром Альпорта: наследственный нефрит и нервная глухота
• Клинический профиль: медуллярный нефрокальциноз:
о Скелетная деоссификация:
- Первичный и вторичный гиперпаратиреоз
- Метастазы в костях
- Пролонгированная иммобилизация
о Увеличение всасывания кальция в кишечнике:
- Саркоидоз
- Молочно-щелочной синдром
о Губчатая почка
о Гипероксалурия:
- Наследственный тип (оксалоз)
- Приобретенный: вторичный по отношению к заболеваниям тонкой кишки или бариатрической хирургии
о Ацидоз почечных канальцев первого типа (дистальный):
- Первичный или вторичный по отношению к другим системным заболеваниям (синдром Шегрена, системная красная волчанка и др.)
- Дистальный каналец не способен секретировать ионы водорода
- Метаболический ацидоз с pH мочи более 5,5
- Ацидоз почечных канальцев второго типа (проксимальный) никогда не вызывает нефрокальциноз

2. Демография:
• Возраст:
о Любой
• Эпидемиология:
о Заболеваемость: 0,1-6%
о Губчатая почка: встречают в 0,5% экскреторных урограмм

3. Течение и прогноз:
• Зависит от основной причины развития нефрокальциноза

4. Лечение нефрокальциноза:
• Методы, риски, осложнения:
о Медуллярный нефрокальциноз часто осложняется уролитиазом
о Пациентам с гиперпаратиреозом рекомендуют резекцию паращитовидных желез:
- Даже если сывороточный кальций в пределах нормы, особенно при наличии камней в почках:
У пациентов с гиперпаратиреозом распространенность мочекаменной болезни повышается в четыре раза

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Очаговые области дистрофической кальцификации в объемном образовании или локализации инфекции не рассматривают как нефрокальциноз
2. Советы по интерпретации изображений:
• Объемный плотный медуллярный нефрокальциноз обычно служит результатом ацидоза почечных канальцев первого типа
• Односторонний или сегментарный медуллярный многоочаговый нефрокальциноз: губчатая почка

ж) Список использованной литературы:
1. Shavit L et al: What is nephrocalcinosis? Kidney Int. ePub, 2015
2. Koraishy FM et al: CT urography for the diagnosis of medullary sponge kidney. Am J Nephrol. 39(2):165-70, 2014
3. Fabris A et al: Medullary sponge kidney: state of the art. Nephrol Dial Transplant. 28(5):111 1-9,2013
4. Hida T et al: MR imaging of focal medullary sponge kidney: case report. Magn Reson MedSci. 1 1 (1):65-9, 2012
5. Venkatanarasimha N et al: Imaging features of ductal plate malformations in adults. Clin Radiol. 66(11):1086-93, 2011
6. Eddington H et al: Vascular calcification in chronic kidney disease: a clinical review. J Ren Care. 35 Suppl 1:45-50, 2009
7. Bobrowski AEetakThe primary hyperoxalurias. Semin Nephrol. 28(2): 152-62, 2008
8. Heher EC et al: Adverse renal and metabolic effects associated with oral sodium phosphate bowel preparation. Clin J Am Soc Nephrol. 3(5)4 494-503, 2008
9. Muthukrishnan J et al: Distal renal tubular acidosis due to primary hyperparathyroidism. Endocr Pract. 14(9): 1 133-6, 2008
10. Suh JM et al: Primary hyperparathyroidism: is there an increased prevalence of renal stone disease?. AJR Am J Roentgenol. 191 (3):908—1 1,2008
11. Diallo O et al: Type 1 primary hyperoxaluria in pediatric patients: renal sonographic patterns. AJR Am J Roentgenol. 183(6)4 767-70, 2004
12. Chen MY et al: Abnormal calcification on plain radiographs of the abdomen. Crit Rev Diagn Imaging. 40(2-3):63-202, 1999
13. Dyer RB et al: Abnormal calcifications in the urinary tract. Radiographics. 18(6)4405-24, 1998

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.10.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.