(Слева) На образце, окрашенном гематоксилином и эозином, под большим увеличением определяется семенной каналец с интратубулярным герминативным новообразованием. Клетки новообразования крупные, плеоморфные, с цитоплазмой, в которой много вакуолей, и организованы в один слой вдоль базальной мембраны.
(Справа) На образце, окрашенном гематоксилином и эозином, под малым увеличением определяются скопления семиномы, которые замещают собой ткань яичка, но не прорастают за его пределы. Сосудистая или лимфатическая инвазия также отсутствуют.
(Слева) На образце семиномы, окрашенном гематоксилином и эозином, под большим увеличением определяются диффузные скопления опухолевых клеток с находящейся между ними разветвляющейся фиброзной перегородкой. Клетки новообразования многогранные и имеют бледную цитоплазму с округлыми или овальными ядрами и 1-2 выступающих ядра.
(Справа) На образце, окрашенном гематоксилином и эозином, под средним увеличением определяются опухолевые клетки семиномы, которые фокально прорастают в белочную оболочку без поражения влагалищной оболочки.
(Слева) На образце, окрашенном гематоксилином и эозином, под средним увеличением определяется эмбриональноклеточный рак в качестве компонента герминативной опухоли, инфильтрирующий семенные канальцы с внутрисосудистым ростом в пространства лимфатических/крове-носных сосудов.
(Справа) На образце этого же пациента, окрашенном гематоксилином и эозином, определяются другие области смешанной герминативной опухоли, в которых присутствует компонент желточного мешка.
(Слева) На образце среза семенного канатика, окрашенного гематоксилином и эозином, определяется поражение семенного канатика опухолью яичка.
(Справа) На образце, окрашенном гематоксилином и эозином, под большим увеличением определяется опухоль желточного мешка, которая прорастает в семенной канатик в виде микрокистозного (наиболее частого) рисунка, что дает специфичный сетчатый или кружевидный рисунок.
(Слева) На рисунке показана опухоль, ограниченная тканью яичка и придатка, с отсутствием сосудистой/лимфатической инвазии. Опухоль может прорастать в белочную оболочку, но не во влагалищную оболочку (как и показано на данном изображении). Оба образования классифицируются как стадия Т1.
(Справа) На рисунке показана опухоль, ограниченная тканью яичка и придатка, с сосудистой/лимфатической инвазией. Опухоль прорастает сквозь белочную оболочку и поражает влагалищную и классифицируется как стадия Т2.
(Слева) На рисунке показана опухоль, прорастающая в семенной канатик (±сосудистая/лимфатическая инвазия), соответствующая стадии Т3.
(Справа) На рисунке показана опухоль, прорастающая в мошонку (±сосудистая/лимфатическая инвазия), соответствующая стадии Т4.
(Слева) Правостороннее лимфатическое распространение опухоли яичка изначально происходит путем поражения лимфатических узлов вокруг НПВ, включающие забрюшинные, аортокавальные и паракавальныелимфатические узлы (пунктирная белая линия). В спучае нарушения лимфатического оттока, вследствие предшествующего оперативного вмешательства на мошонке или паховой области по поводу опухолевой инвазии, распространение опухоли происходит через паховые лимфатические узлы.
(Справа) Левостороннее лимфатическое распространение опухоли яичка происходит путем поражения забрюшинной области, ограниченной почечной веной, аортой, мочеточником и НПВ (пунктирная линия). В случае нарушения лимфатического оттока, вследствие предшествующего оперативного вмешательства на мошонке или паховой области по поводу опухолевой инвазии, распространение опухоли происходит через паховые лимфатические узлы. Размер лимфатических узлов определяет стадию N:<2cm = N1 , 2-5 cm = N2,>5 cm = N3.
(Слева) УЗИ, В-режим, в продольной плоскости: ограниченное гомогенное гипоэхогенное образование, которое оказалось семиномой. Данная картина визуализации является специфичной для семиномы. УЗИ не является достаточно чувствительным методом для оценки влагалищной оболочки, семенного канатика или инвазии в мошонку.
(Справа) УЗИ в продольной плоскости, В-режим: камерное гетерогенное, преимущественно гипоэхогенное образование. Картина УЗИ неспецифична, а данное образование оказалось эмбриональноклеточным раком.
(Слева) УЗИ, В-режим, в продольной плоскости: гетерогенное образование с нечеткими краями. Оно содержит очаги кальцификатов с акустической тенью и областями кистозного перерождения. При патоморфологическом исследовании выявлена незрелая тератома с отсутствием инвазии в оболочку яичка или семенной канатик.
(Справа) УЗИ, В-режим, в продольной плоскости: гетерогенное образование яичка с нечеткими краями. При патоморфологическом исследовании выявлена опухоль желточного мешка. Зачастую дифференциация опухоли от нормального яичка может представлять трудность.
(Слева) УЗИ, В-режим, в продольной плоскости: образование с четкими краями и очагами кальцификатов. Это образование оказалось опухолью из клеток Сертоли, несмотря на то, что картина визуализации не специфична.
(Справа) УЗИ в продольной плоскости, В-режим: гетерогенное образование с солидным и кистозным компонентами. При патоморфологическом исследовании выявлена смешанная герминативная опухоль с семиномой и компонентом из эмбриональных клеток. Данная опухоль развилась у пациента с крипторхизмом.
(Слева) УЗИ в продольной плоскости, В-режим: гомогенное гипоэхогенное образование правого яичка с четкими краями у пациента с двусторонним микролитиазом яичка. При орхиэктомии была выявлена семинома.
(Справа) УЗИ в продольной плоскости, В-режим: два гомогенных гипоэхогенных образования с четкими краями, которые оказались многоочаговой семиномой.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: гомогенное гипоинтенсивное на Т2 образование левого яичка с четкими краями. МРТ является лучшим методом визуализации для оценки поражения оболочки яичка и семенного канатика. В этом случае обе структуры не были вовлечены. На патоморфологическом исследовании выявлена семинома.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 -ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется гомогенное контрастирование образования левого яичка с сохранением сигнала низкой интенсивности от оболочки яичка.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: слегка контрастируемое гипоинтенсивное образование левого яичка с четкими краями Б Влагалищная оболочка Б не вовлечена.
(Справа) На макроскопическом образце в сагиттальном срезе, у этого же пациента определяется образование яичка, которое оказалось истинной семиномой. Влагалищная оболочка не вовлечена судя по данным визуализации.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: гетерогенное гипоинтенсивное образование, замещающее большую часть нормальной ткани левого неопущенного яичка. Влагалищная оболочка поражена.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется гипоинтенсивное образование замещающее большую часть нормальной ткани данного неопущенного яичка. И снова определяется разрыв влагалищной оболочки.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: крупное гетерогенное, преимущественно изоинтенсивное образование, замещающее большую часть нормальной ткани правого яичка. Поражена влагалищная оболочка.
(Справа) Макроскопический образец ткани этого же пациента соответствует картине визуализации, на которой определяется образование, замещающее большую часть ткани яичка, а также инвазия сквозь влагалищную оболочку.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: гетерогенное образование левого яичка с очагами кальцификатов. При патоморфологическом исследовании выявлена инвазия во влагалищную оболочку.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется опухолевая инвазия левого семенного канатика. Сравните данные признаки с таковыми у нормального правого семенного канатика.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента со смешанной герминативной опухолью определяется левосторонняя парааортальная аденопатия. Размер узлов менее 2 см.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента после орхиэктомии и диссекции забрюшинного лимфатического узла определяется хилюсный асцит, который развился после оперативного лечения.
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у этого же пациента с левосторонней семиномой определяется левосторонний парааортальный лимфоузел с размытой границей, что свидетельствует об экстранодальном росте. При патоморфологическом исследовании после орхиэктомии была выявлена сосудистая и лимфатическая инвазия, что классифицирует данное образование яичка как стадию Т2.
(Справа) КТ без контрастирования, корональный срез: у этого же пациента определяется левосторонний парааортальный конгломерат лимфатических узлов размером до 4 см, что классифицирует их как стадию N2.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: забрюшинное образование со смещением инфраренального отдела аорты. В биоптате выявлен низкодифференцированный рак. Окрашивание опухоли указывает на позитивные маркеры герминативной опухоли. Забрюшинное образование более 5 см размером, что классифицирует его как стадию N3.
(Справа) На последующем УЗИ этого же пациента определяются очаги кальцификатов в небольшом гипоэхогенном образовании яичка, вследствие дистрофических изменений герминативной опухоли.
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у пациента с сем и номой яичка определяется крупное забрюшинное образование. Правосторонний гидронефроз 52 вызван обструкцией мочеточника образованием в лимфоузле.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у этого же пациента определяется метастатическое образование паренхимы легкого, что классифицирует его как стадию M1а.
(Слева) Двойная ПЭТ/КТ, аксиальный срез: у пациента с семиномой яичка определяется ФДГ-позитивная надключичная аденопатия 52 и ФДГ -позитивное образование в теле позвонка.
(Справа) ПЭТ/КТ, корональный срез: у этого же пациента определяется надключичная аденопатия 52 образование в левой нижней доле легкого
(Слева) ПЭТ/КТ для повторного определения стадии, корональный срез: у этого же пациента после проведенного лечения определяется значительное уменьшение надключичной аденопатии 52 и разрешения узла в легком.
(Справа) Двойная ПЭТ/КТ для повторного определения стадии, аксиальный срез: у пациента с дистрофически измененной герминативной опухолью после ее резекции и химиотерапии определяется остаточное забрюшинное образование, накапливающее ФДГ. Данные признаки характерны для остаточной жизнеспособной опухоли.
(Слева) МРТ, постконтрастные Т1-ВИ, сагиттальный срез: слабое неровное гетерогенное контрастирование всего увеличенного левого яичка. Левый семенной канатик не вовлечен.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется увеличенное, гетерогенно контрастируемоелевое яичко по сравнению с нормальным правым яичком.
(Слева) МРТ, фазовые Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется гетерогенное забрюшинное образование. Отмечается инвазия в левую поясничную мышцу.
(Справа) МРТ, противофазное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется гетерогенное забрюшинное образование. Отмечается выпадение сигнала на противофазных изображениях по сравнению с синфазной МРТ, что соответствует жировым элементам в данном образовании.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется крупное гетерогенное забрюшинное образованием, смещающее аорту и прорастающее в левую поясничную мышцу. Отмечается литическое образование в теле третьего поясничного позвонка.
(Справа) Рентгенография костей, корональный срез: у этого же пациента определяется накопление радиометки литическим образованием в третьем поясничном позвонке. Такие признаки характерны для метастатической болезни.
