а) Терминология:
• Стромальные опухоли гонад, растущие из негерминативных элементов
б) Визуализация стромальной опухоли яичка:
• На УЗИ в В-режиме эти опухоли иногда невозможно отличить от герминативных:
о Опухоли из клеток Лейдига: небольшое солидное гипоэхогенное интратестикулярное образование
о Опухоли из клеток Сертоли: небольшое гипоэхогенное образование, изредка с кровоизлиянием, которое может привести к гетерогенности и образованию кистозных компонентов
о Гонадобластома: стромальная опухоль вместе с герминативной, обычно имеющая смешанную картину визуализации на УЗИ
• УЗИ с высоким разрешением (> 7,5 мГц) является лучшим методом выявления гонадных стромальных новообразований
(Слева) УЗИ правого яичка, В-режим, сагиттальная плоскость: у юноши 16 лет определяется гипоэхогенное образование с четкими контурами и мягкой акустической тенью. При патоморфологическом исследовании после орхиэктомии была выявлена доброкачественная стромальная опухоль семенного канатика (неклассифицируемый тип).
(Справа) УЗИ, В-режим, сагиттальная плоскость: у юноши 16 лет определяется преимущественно солидное образование с четкими контурами и рассеянными областями кистозного перерождения. При патоморфологическом исследовании была выявлена гранулезноклеточная опухоль (взрослый тип).
(Слева) Цветовая допплерография правого яичка в сагиттальной плоскости: у мужчины 33 лет определяется гипоэхогенное солидное образование с четкими контурами и заметным кровотоком внутри. При патоморфологическом исследовании была выявлена опухоль из клеток Лейдига.
(Справа) Цветовая допплерография в сагиттальной плоскости: правое яичко с частично кальцинированным образованием, в котором отмечается минимальный кровоток или его отсутствие внутри опухоли. При патоморфологическом исследовании была выявлена опухоль из клеток Сертоли.
в) Клинические особенности:
• У 30% пациентов со стромальной опухолью гонад имеется эндокринопатия, вследствие продукции опухолью тестостерона или эстрогена:
о Дети: преждевременное половое созревание и гинекомастия
о Взрослые: импотенция, ↓ либидо
• Большинство этих опухолей доброкачественные
• Орхидэктомия является наиболее предпочтительным методом лечения
г) Диагностическая памятка:
• Следует заподозрить наличие стромальной опухоли у любого пациента с эндокринопатией и образованием в яичке
