а) Визуализация сегментарного инфаркта яичка:
• Редкая, но обладающая специфичной картиной в острый период патология:
о УЗИ: продолговатое географическое «образование» в верхнем полюсе яичка:
- Может быть изоэхогенным в острую фазу; обычно гипоэхогенное образование с эхогенным ободком по периферии
- Аваскулярное или гиповаскулярное на цветовой допплерографии, может определяться гиперемированный ободок на периферии
о МРТ: используется для подтверждения диагноза или если картина УЗИ сомнительна:
- Географическое периферическое «образование» с четкими краями и внешним усилением
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости, выполненное мужчине 45 лет с острой мошоночной болью: продолговатое гипоэхогенное образование на периферии. Несмотря на то, что данные визуализации свидетельствует о сегментарном инфаркте, как о самой частой причине, у пациента отсутствовал соответствующий анамнез. Были рекомендованы УЗИ контроль и МРТ для подтверждения.
(Справа) МРТ, постконтрастные изображения, усиленные гадолинием, режим подавления сигнала от жира: у этого же пациента определяется треугольное аваскулярное образование с ободком контрастирования на периферии. Эти признаки характерны для сегментарного инфаркта.
(Слева) УЗИ в сагиттальной плоскости, выполненное мужчине 4 7 лет с мошоночной болью, сохраняющейся в течение двух недель: определяется клиновидное гипоэхогенное образование на периферии. Картина визуализации на предыдущем УЗИ, выполненном на момент начала боли, была нормальной.
(Справа) На цветовой допплерографии (этот же пациент) определяется аваскулярное образование. Конфигурация данного образования позволяет заподозрить сегментарный инфаркт, диагноз, при котором необходимо исключить васкулит. Был подтвержден окончательный диагноз лекарственно-индуцированного васкулита (миноциклин) и после терапии глюкокортикоидами симптомы были купированы.
б) Дифференциальная диагностика:
• Новообразование яичка:
о Округлое образование, редко имеет острое течение
• Гематома яичка:
о Гиповаскулярное гипоэхогенное образование: обычно после травмы
• Абсцесс яичка:
о Анамнез (предшествующий эпидидимо-орхит, лихорадка, лейкоцитоз, пиурия) помогает в постановке диагноза
• Лимфома яичка и лейкемия:
о Одно- или многоочаговое гипоэхогенное образование, возникает после прекращения курса химиотерапии
в) Клинические особенности:
• Редкая причина синдрома «острой мошонки»:
о Известный предрасполагающий анамнез: васкулит, серповидноклеточная болезнь, состояния гиперкоагуляции, герниорафия, варикоцелэктомия
о Зачастую идиопатическое заболевание
г) Диагностическая памятка:
• УЗИ контроль и клиническое наблюдение требуются для подтверждения картины визуализации (а также для исключения опухоли яичка):
о МРТ позволяет повысить точность диагностики
