а) Визуализация герминативной опухоли яичка:
• Наиболее распространенное новообразование у мужчин 25-34 лет
• Обычно одностороннее; впоследствии контрлатеральная опухоль развивается в 8% случаев
• Семинома является наиболее частой истинной герминативной опухолью яичка
• Опухоли <1,5 см размером обычно гиповаскулярны, а опухоли размером >1,6 см зачастую гиперваскулярны
• Эмбриональноклеточный рак обычно агрессивен и может прорастать в белочную оболочку яичка и деформировать его контур
• УЗИ используется для оценки и описания объемного образования мошонки; КТ и MPT-для классифицирования метастазов; ПЭТ-для исследования остаточных образований после проводимого лечения
• Лимфатические узлы размером <1 см могут вызвать подозрение при их локализации в типичной области дренирования; к примеру, лимфоузел ворот почки слева и правый ретрокавальный лимфоузел
(Слева) При УЗИ мужчины 27лет определяется гипоэхогенное образование, замещающее и увеличивающее в размерах правое яичко. Оболочка яичка не поражена, несмотря на размер образования. На орхиэктомии была выявлена истинная семинома.
(Справа) При УЗИ определяется кистозное и солидное образование яичка (на орхиэктомии выявлена смешанная герминативная опухоль (СГО), состоящая на 90% из тератомы и на 10% из эмбриональной опухоли). Большая часть раковых опухолей яичка представлена семиномами и СГО. Опухолевые маркеры могут ↑ специфичность обнаружения опухоли, но окончательный диагноз выставляется на орхиэктомии.
(Слева) При УЗИ мужчины 43 лет определяется крупное смешанное кистозное и солидное образование яичка, содержащее кальцификаты. Обратите внимание на микролитиаз слева. Была выполнена двустороння орхиэктомия и был поставлен окончательный диагноз правосторонней СГО, прорастающей в оболочку яичка и небольшой левосторонней семиномы (изображение отсутствует).
(Справа) УЗИ пациента 19 лет с болью в спине и образованием в забрюшинном пространстве определяется смешанное кистозное и солидное образование левого яичка. Оно распространяется сквозь оболочку яичка и граничит со стенкой мошонки. На орхиэктомии была выявлена СГО.
б) Патология:
• Герминативные опухоли ассоциированы с крипторхизмом, предшествующим контрлатеральным раком; возможна свзяь с орхитом, вызванным эпидемическим паротитом, микролитиазом и семейным анамнезом опухолевых заболеваний
в) Клинические особенности:
• При истинном или смешанном эмбриональном раке или хориокарциноме повышается уровень бета ХГЧ, как и в 15-20% случаев семиномы на поздних стадиях
• Повышенный уровнь АФП выше 10000 мкг/л обнаруживают почти исключительно у пациентов с несеминоматознымии герминативными опухолями (НСГО) (не наблюдается при истинных семиномах) и гепатоцеллюлярным раком
• Независимым прогностическим предиктором служит уровень ЛДГ; увеличенные уровни ЛДГ влияют на тяжесть опухолевого процесса, рост опухоли и пролиферацию клеток