Лучевая диагностика камней в яичках (тестикулярного микролитиаза)
а) Определение:
• Тестикулярный микролитиаз (ТМЛ): 5 или более эхогенных очагов в яичке с отсутствием акустической тени, размером 1-3 мм
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отдельные точечные эхогенные очаги без акустической тени, расположенные по всей паренхиме яичка
• Локализация:
о Односторонний или двусторонний
• Размер:
о 1-3 мм
• Морфология:
о Ассиметричное распределение, преимущественно на периферии, не пальпируется
о Микрокальцификаты состоят из гидроксиапатита и располагаются в просвете семенного канальца
о Многослойная оболочка, состоящая из многослойных волокон коллагена: матрикс вероятнее всего является причиной отсутствия акустической тени
2. УЗИ камней в яичках (тестикулярного микролитиаза):
• В-режим:
о Небольшие гиперэхогенные очаги, диффузно распределенные по всей паренхиме яичка:
- Эхогенные очаги размером 1-3 мм, отсутствие акустической тени: может изредка наблюдаться артефакт «хвост каметы»
- Могут быть расположены на периферии или посегментарно
- Скопления микролитов могут представлять собой опухоль яичка (рак in situ) с отсутствием мягкотканного компонента: Скопления микролитов, прилежащие к солидному образованию свидетельствуют о наличии герминативной опухоли
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ с высоким разрешением (≥7,5 МГц)
(Слева) УЗИ яичек, выполненное мужчине 37 лет с сахарным диабетом: линейная эхоструктура ориентированная вдоль перегородки яичка. Локализация и конфигурация предполагает скорее наличие кальцификатов в сосудах, а не изолированные микролиты.
(Справа) УЗИ мошонки, выполненное мужчине 21 года с синдромом Карнея: множественные макрокальцификаты. Такая картина (и ассоциированный синдром) характерна для крупноклеточной обызвествляющейся опухоли из клеток Сертоли. Данные исключительно редкие опухоли половых гонад как правило доброкачественные.
(Слева) При УЗИ молодого мужчины с дискомфортом в мошонке и утомляемостью определяются макрокальцификаты и микрокальцификаты, а также неопределенная гипоэхогенная структура на их фоне.
(Справа) Данные УЗИ мошонки подтвердились на УЗИ забрюшинного пространства, на котором отмечаются массивная парааортальная и паракавальная лимфоаденопатии. Группы кальцификатов в яичке и эхоструктура с нечеткими краями обычно являются признаками дистрофически-измененной герминативной опухоли (ГО) (впоследствии этот диагноз был подтвержден).
(Слева) УЗИ молодого мужчины с контрлатеральной ГО в анамнезе: атрофированное яичко после орхиопексии с бесчисленными микролитами. Ввиду предшествующей ГО и крипторхизма в анамнезе, а также отсутствия м и кроли -тиаза, было выполнено контрольное УЗИ.
(Справа) Контрольное УЗИ мужчины после орхиопексии, была выявлена однородная изоэхогенная семинома и микролитиаз. При исследовании трехлетней давности этих признаков обнаружено не было.
в) Дифференциальная диагностика камней в яичках (тестикулярного микролитиаза):
1. Крупноклеточная обызвествляющаяся опухоль из клеток Сертоли:
• Гонадная стромальная опухоль, зачастую двустороння и многоочаговая
• Наиболее частая причина интратестикулярного макролитиаза, образование может быть полностью обызвествлено
2. Гранулема яичка:
• Туберкулезный эпидидимо-орхит может продуцировать интраскротальные кальцификаты и формировать свищи мошонки
3. Кальцификаты в сосудах яичка:
• Линейная эхоструктура, диабет в анамнезе
4. Дистрофически-измененный рак яичка:
• Остаточный рубец яичка с размытыми краями, макро/микрокальцификатами и забрюшинной аденопатией
(Слева) УЗИ левого яичка, В-режим, в поперечной плоскости: визуализируются группы микролитов. В анамнезе правосторонняя орхиэктомия по поводу ГО, пациент ежегодно проходил контрольное УЗИ.
(Справа) Контрольное УЗИ, в сагиттальной плоскости, В-режим: у этого же пациента спустя 71 лет определяются два новых гипоэхо -генных образования При патоморфологическом исследовании была выявлена многоочаговая семинома.
(Слева) Цветовая допплерография правого яичка в сагиттальной плоскости: крупное гипоэхогенное образование на фоне обширного микролитиаза. При патоморфологическом исследовании была выявлена классическая семинома.
(Справа) УЗИ правого яичка в сагиттальной плоскости, В-режим: диффузный обширный микролитиаз. Это явление ограничивает адекватную оценку паренхимы яичка на предмет опухоли. Задача вычленения данной помехи должна быть передана в специализированные центры для альтернативных методов дальнейшего скрининга.
(Слева) УЗИ левого яичка в поперечной плоскости, В-режим: изолированный микролит. Этот признак не входит в понятие тестикулярного микролитиаза и, скорее всего, является осложнением предшествующей инфекции или травмы.
(Справа) УЗИ левого яичка в поперечной плоскости, В-режим: визуализируются микро и макрокальцификаты. Обратите внимание на акустическую тень кзади от макрокальцификатов. Пациенты с интратестикулярными макрокальцификатами имеют более высокий риск возникновения злокачественного новообразования яичка.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Точная причина неизвестна:
- Предполагается дисфункция клеток Сертоли
• Генетика:
о Ассоциирован с синдромом Кляйнфельтера, Дауна, псевдогермафродизмом мужчин, крипторхизмом, синдромом Мак-Кьюна-Олбрайта, синдромом Пейтца-Егерса
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Отсутствие клинической картины, обычно случайная находка на УЗИ
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно заболевают мальчики старшей возрастной группы и подростки
о Реже заболевают мальчики младше двух лет
• Эпидемиология:
о Частота встречаемости различается в зависимости от исследуемой популяции: встречаемость заболевания составляет 5,6% в крупном скрининговом исследовании мужчин 17-35 лет с отсутствием клинической картины
3. Течение и прогноз:
• ↑ встречаемости микролитиаза в ранних ретроспективных УЗИ исследованиях рака яичка обусловливает причинность и подтверждает необходимость интенсивного наблюдения под контролем визуализации
• Взаимосвязь впоследствии ставится под вопросом: рак яичка встречается относительно редко и микролитиаз чаще возникает у мужчин с отсутствием клинической картины
• Мета-анализ: наличие микролитиаза с отсутствием других факторов риска не является показанием для рутинного УЗИ скрининга или биопсии (достаточен самоосмотр)
• УЗИ рекомендуется для наблюдения за пациентами с ↑ риском возникновения герминативной опухоли: личный/семейный анамнез герминативной опухоли, недопущение или неопущение яичек, орхидопексия, атрофия яичек
4. Лечение камней в яичках (тестикулярного микролитиаза):
• При отсутствии факторов риска злокачественного новообразования яичка лечение, наблюдение или биопсия не требуются
• Хирургическая биопсия или орхиэктомия требуются в случае наличия ассоциированного гипоэхогенного образования
е) Список использованной литературы:
1. Richenberg J et al: Testicular microlithiasis imaging and follow-up: guidelines of the ESUR scrotal imaging subcommittee. Eur Radiol. 25(2):323—30, 2015
2. Cooper ML et al: Testicular microlithiasis in children and associated testicular cancer. Radiology. 270(3):857-63, 2014
3. Chiang LW et al: Implications of incidental finding of testicular microlithiasis in paediatric patients. J Pediatr Urol. 8(2): 162-5, 2012
4. Richenberg J et al: Testicular microlithiasis: is there a need for surveillance in the absence of other risk factors? Eur Radiol. 22(11):2540—6, 2012
5. Silveri M et al: Management and follow-up of pediatric asymptomatic testicular microlithiasis: are we doing it well? Urol J. 8(4):287—90, 2011
6. DeCastro BJ et al: Asymptomatic men with testicular microlithiasis. J Urol. 179(4):1420-3; discussion 1423, 2008
7. Costabile RA: How worrisome is testicular microlithiasis? Curr Opin Urol. 17(6):419—23, 2007
8. Dagash H et al: Testicular microlithiasis: what does it mean clinically? BJU Int. 99(1 ):157-60, 2007
9. Peterson AC et al: The prevalence of testicular microlithiasis in an asymptomatic population of men 18 to 35 years old. J Urol. 166(6):2061-4, 2001
