1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Продолговатое географическое аваскулярное «образование» от изо- до гипоэхогенной структуры у мужчин 20-40 лет с острой мошоночной болью
• Локализация:
о Обычно верхний полюс яичка (менее развитое коллатеральное кровообращение)
• Размер:
о Средний размер: 9 мм (диапазон: 3-19 мм)
• Географическое образование на периферии:
о Атипичные округлые сегментарные инфаркты могут имитировать опухоль
2. МРТ при сегментарном инфаркте яичка:
• Т2-ВИ:
о Патологический очаг с четкими краями, расположенный на периферии
о Интенсивность сигнала наТ2 вероятно зависит от давности инфаркта, хотя у большинства отмечается ↓ интенсивности сигнала на Т2
• Постконтрастные Т1 -ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Не контрастируемое географическое образование с периферическим контрастированием
• МРТ применяется для подтверждения диагноза или если картина УЗИ сомнительна и/или в случае сомнительного анамнеза
3. УЗИ при сегментарном инфаркте яичка:
• В-режим:
о Продолговатое образование на периферии:
- Может быть изоэхогенным и едва заметным в острую фазу
- Края зачастую лучше визуализируются, так как образование со временем становится гипоэхогенным:
Эхогенный ободок
• Цветовая допплерография:
о Аваскулярное или гиповаскулярное на цветовой допплерографии, может определяться гиперемированный ободок на периферии:
- Описана эффективность использования контрастного УЗИ с применением микропызурьковых препаратов
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Острая фаза: цветовая допплерография мошонки:
- МРТ мошонки для подтверждения диагноза при сомнительных случаях
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости, выполненное мужчине 45 лет с острой мошоночной болью: продолговатое гипоэхогенное образование на периферии. Несмотря на то, что данные визуализации свидетельствует о сегментарном инфаркте, как о самой частой причине, у пациента отсутствовал соответствующий анамнез. Были рекомендованы УЗИ контроль и МРТ для подтверждения.
(Справа) МРТ, постконтрастные изображения, усиленные гадолинием, режим подавления сигнала от жира: у этого же пациента определяется треугольное аваскулярное образование с ободком контрастирования на периферии. Эти признаки характерны для сегментарного инфаркта.
1. Новообразование яичка:
• Округлое образование, редко проявляет себя в острую фазу
• Наличие кровотока не помогает в дифференцировании между подтипами опухоли
2. Гематома яичка:
• Аваскулярное образование, возникающее обычно после травмы, хотя возможно кровоизлияние в уже существующую опухоль
• УЗИ чрезвычайно важно для подтверждения диагноза
3. Абсцесс яичка:
• Анамнез (предшествующий эпидидимо-орхит, лихорадка, лейкоцитоз, пиурия) помогает в постановке диагноза
4. Лимфома яичка и лейкемия:
• Одно- или многоочаговое гипоэхогенное образование, возникает после прекращения курса химиотерапии
(Слева) УЗИ в сагиттальной плоскости, выполненное мужчине 4 7 лет с мошоночной болью, сохраняющейся в течение двух недель: определяется клиновидное гипоэхогенное образование на периферии. Картина визуализации на предыдущем УЗИ, выполненном на момент начала боли, была нормальной.
(Справа) На цветовой допплерографии (этот же пациент) определяется аваскулярное образование. Конфигурация данного образования позволяет заподозрить сегментарный инфаркт, диагноз, при котором необходимо исключить васкулит. Был подтвержден окончательный диагноз лекарственно-индуцированного васкулита (миноциклин) и после терапии глюкокортикоидами симптомы были купированы.
г) Патология. Макроскопические и хирургические особенности:
• Острый: острый коагуляционный некроз, экстравазация эритроцитов и фибрина
• Хронический: склероз семявыносящих канальцев и гиалиновый интерстициальный фиброз
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Острая мошоночная боль
2. Демография:
• Возраст:
о Начало заболевания более позднее, чем при «классическом» инфаркте яичка: обычно во 2-4 декадах
3. Течение и прогноз:
• Заболевание зависит от предрасполагающих факторов (если они имеются)
е) Диагностическая памятка:
1. Эталон интерпретации изображений:
• Продолговатое аваскулярное образование на периферии у пациентов с острой мошоночной болью
2. Советы по заключению:
• Контроль УЗИ для подтверждения медленной регрессии (и исключения опухоли)
ж) Список использованной литературы:
1. Lyon TD et al: Segmental testicular infarction due to minocycline-induced antineutrophil cytoplasmic antibody-positive vasculitis. Urology. 84(1): e1—2, 2014
2. Aquino M et al: Segmental testicular infarction: sonographic findings and pathologic correlation. J Ultrasound Med. 32(2):365—72, 2013
3. Saxon P et al: Segmental testicular infarction: report of seven new cases and literature review. Emerg Radiol. 19(3):217—23, 2012
4. Bertolotto M et al: Acute segmental testicular infarction at contrastenhanced ultrasound: early features and changes during follow-up. AJR Am J Roentgenol. 196(4):834-41, 2011
5. Madaan S et al: Segmental testicular infarction: conservative management is feasible and safe. Eur Urol. 53(2):441-5, 2008
6. Bilagi P et al: Clinical and ultrasound features of segmental testicular infarction: six-year experience from a single centre. Eur Radiol. 17(11):2810—8, 2007
7. Calcagno C et al: Segmental testicular infarction following herniorrhaphy and varicocelectomy. Urol Int. 79(3):273-5, 2007
8. Secil M et al: Segmental testicular infarction as a complication of varicocelectomy: sonographic findings. J Clin Ultrasound. 34(3): 143-5, 2006
9. Fernandez-Perez GCet al: Radiologic findings of segmental testicular infarction. AJR Am J Roentgenol. 184(5):1587-93, 2005
