б) Визуализация:
• Для диагностики и отслеживания динамики использовать УЗИ:
о УЗИ: на ранней стадии железа увеличена, имеет дольчатую структуру, эхогенность снижена, васкуляризация повышена
о УЗИ: на поздней стадии железа фиброзирована, уменьшена в размерах; участки выпадения сигнала отсутствуют
• КТ с контрастированием: диффузное умеренное увеличение размеров щитовидной железы; плотность железы снижена, кальцификаты, кисты или участки некроза отсутствуют
(Слева) КТ с КУ у пациента с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, аксиальная проекция. Увеличенная щитовидная железа дольчатого строения с неоднородными участками низкой плотности. Эти признаки симулируют небольшой многоузловой зоб; но в этом случае отсутствуют кальцификаты, участки кровоизлияния или кисты.
(Справа) КТ с КУ, женщина 68 лет, у которой наблюдается быстро растущее новообразование левой половины шеи. Образование имеет нечеткие контуры и исходит из левой половины щитовидной железы. Согласно результатам гистологического исследования опухоль оказалась крупной В-клеточной лимфомой, возникшей на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита.
(Слева) Допплерография в раннюю фазу, поперечная проекция. Правая и левая доли, а также перешеек щитовидной железы диффузно увеличены в размерах, имеют гипоэхогенный сигнал. Васкуляризация паренхимы умеренно повышена.
(Справа) МРТ Т1ВИ с КУ, аксиальная проекция. У пациента имеется гистологически подтвержденный диагноз хронического лимфоцитарного тиреоидита, в анамнезе длительный гипотиреоз. Определяются признаки поздней стадии заболевания: выраженная атрофия щитовидной железы, определяется лишь ее правая доля. Контраст практически не накапливается.
г) Патология:
• Иногда хронический лимфоцитарный тиреоидит возникает на фоне изолированного или системного 1дС4-связанного заболевания
• Антитиреоидные аутоантитела в плазме крови
• Гистологическая картина: атрофия фолликулов, метаплазия клеток Гюртля, фиброз, лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация
• В 60-80 раз повышен риск неходжкинской лимфомы щитовидной железы
• >90% пациентов с первичной неходжкинской лимфомой щитовидной железы также имеют хронический лимфоцитарный тиреоидит
д) Клинические особенности:
• Чаще всего встречается у женщин 30-50 лет
• Постепенное безболезненное увеличение щитовидной железы
• Уровень гормонов щитовидной железы часто в норме
• Наиболее опасное осложнение - повышение риска возникновения рака щитовидной железы
е) Диагностическая памятка:
• Резкое увеличение размеров щитовидной железы у пациента с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом следует считать признаком неходжкинской лимфомы до тех пор, пока не доказано обратное
