Аденома паращитовидной железы в висцеральном пространстве - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль паращитовидных желез, которая приводит к повышенной секреции паратгормона и гиперкальциемии
б) Визуализация:
• Размер аденомы 10-30 мм; нормальной железы - 5x3x1 мм
• Солидное образование овальной или круглой формы с четкими контурами, на поперечных срезах гиперваскулярно
• Сцинтиграфия: в большинстве случаев проводится в первую очередь
• Исследование с технецием-99 имеет >90% чувствительность и >90% специфичность:
о Локальное повышение захвата на ранних и поздних изображениях
о Для локализации аденомы можно выполнить SPECT ± КТ
• Ядерная субтракция полезна при наличии образования щитовидной железы
• УЗИ: однородное гипоэхогенное гиперваскулярное образование:
о Информативность зависит от опыта специалиста, проводящего исследование
• КТ с контрастированием: Интенсивное накполение контраста в артериальную фазу (30 секунд) помогает дифференцировать аденому от лимфатического узла
• МРТ: На Т2ВИ сигнал изо- или гиперинтенсивный по сравнению с щитовидной железой
(Слева) Сцинтиграфия с технецием-99 сестамиби в прямой проекции. У нижнего полюса левой доли щитовидной железы визуализируется аденома паращитовидной железы, которая продолжает удерживать радиофармпрепарат. В щитовидной железе остались только следы маркера.
(Справа) УЗИ в продольной плоскости, этот же пациент. Определяется округлое гипоэхогенное солидное образование, которое находится кзади от левой доли щитовидной железы и имеет размеры 15x9x7 мм На допплеровском исследовании было видно, что опухоль является гиперваскулярной. После ее удаления уровень паратгормона нормализовался, а гиперкальциемия разрешилась.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция, выполненная пациенту с внезапно возникшей осиплостью голоса. В левой трахеопищеводной борозде имеется округлое образование с четкими контурами. Опухоль отграничена задней поверхностью левой доли S3 щитовидной железы, по сравнению с которой она чуть менее интенсивно накапливает контрастное вещество.
(Справа) КТ с КУ в сагиттальной проекции. Сразу позади от левой доли щитовидной железы имеется неоднородное образование овальной формы. Вследствие процессов распада образование имеет неоднородную структуру и увеличенный размер. После удаления аденомы парез голосовой складки разрешился.
г) Клинические особенности:
• У большинства пациентов имеется бессимптомная гиперкальциемия
• Гиперкальциемия может иметь различные проявления:
о «Камни, кости, стоны и психические отклонения»
д) Диагностическая памятка:
• Роль лучевых методов в предоперационном обследовании не определена
• Паратрахеальный лимфатический узел, пищевод или экзофитную опухоль щитовидной железы можно принять за аденому паращивидной железы:
о Необходимо сопоставить результаты сцинтиграфии и УЗИ/КТ/МРТ
