МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при хроническом лимфоцитарном тиреоидите (Хашимото)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Хронический лимфоцитарный тиреоидит (ХЛТ)

2. Синонимы:
• Тиреоидит Хашимото, склерозирующий лимфоцитарный тиреоидит

3. Определение:
• Хроническое аутоиммунное лимфоцитарное воспаление щитовидной железы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ с контрастированием: диффузное умеренное увеличение размеров щитовидной железы; плотность железы снижена, кальцификаты или участки некроза отсутствуют
• Размер:
о Ранняя стадия: умеренное увеличение размеров щитовидной железы
о Поздняя стадия: диффузная атрофия щитовидной железы
• Морфология:
о Неоднородная структура с акцентуацией дольчатой архитектуры за счет фиброза

Хронический лимфоцитарный тиреоидит (Хашимото) - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ у пациента с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, аксиальная проекция. Увеличенная щитовидная железа дольчатого строения с неоднородными участками низкой плотности. Эти признаки симулируют небольшой многоузловой зоб; но в этом случае отсутствуют кальцификаты, участки кровоизлияния или кисты.
(Справа) КТ с КУ, женщина 68 лет, у которой наблюдается быстро растущее новообразование левой половины шеи. Образование имеет нечеткие контуры и исходит из левой половины щитовидной железы. Согласно результатам гистологического исследования опухоль оказалась крупной В-клеточной лимфомой, возникшей на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита.

2. КТ при хроническом лимфоцитарном тиреоидите (Хашимото):
• КТ с контрастированием:
о Типично снижение плотности
о Кальцификаты, кисты или участки некроза отсутствуют

3. МРТ при хроническом лимфоцитарном тиреоидите (Хашимото):
• T2BИ FS:
о Гиперинтенсивный сигнал, включение фиброзных тяжей пониженной интенсивности

4. УЗИ при хроническом лимфоцитарном тиреоидите (Хашимото):
• Серошкальное УЗИ:
о Ранняя стадия:
- Железа увеличена, имеет дольчатое строение, эхогенность диффузно снижена
о Поздние стадии:
- Уменьшенная в размерах железа с неоднородной структурой и нормальной эхогенностью
• Цветовая допплерография:
о Ранняя стадия: выраженная гиперваскуляризация паренхимы
о Поздняя стадия: отсутствуют сигналы от кровеносных сосудов

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Возможно увеличение интенсивности захвата щитовидной железой
• Исследование с технецием-99 и йодом-123:
о Ранняя стадия: диффузное равномерное повышение активности
о Поздняя стадия: неоднородное повышение активности

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ используется и для диагностики, и для мониторинга

Хронический лимфоцитарный тиреоидит (Хашимото) - лучевая диагностика
(Слева) Допплерография в раннюю фазу, поперечная проекция. Правая и левая доли, а также перешеек щитовидной железы диффузно увеличены в размерах, имеют гипоэхогенный сигнал. Васкуляризация паренхимы умеренно повышена.
(Справа) МРТ Т1ВИ с КУ, аксиальная проекция. У пациента имеется гистологически подтвержденный диагноз хронического лимфоцитарного тиреоидита, в анамнезе длительный гипотиреоз. Определяются признаки поздней стадии заболевания: выраженная атрофия щитовидной железы, определяется лишь ее правая доля. Контраст практически не накапливается.

в) Дифференциальная диагностика хронического лимфоцитарного тиреоидита (Хашимото):

1. Многоголовой зоб:
• Диффузное неоднородное увеличение щитовидной железы
• Кистозное перерождение, кальцификаты, участки кровоизлияния

2. Инвазивный фиброзный тиреоидит (Риделя):
• Доброкачественный фиброз с диффузным увеличением размеров железы
• Фиброз распространяется за пределы железы на окружающие мягкие ткани

3. Неходжкинская лимфома щитовидной железы:
• Инфильтративное новообразование щитовидной железы с увеличением ее размеров
• Часто имеется лимфаденопатия без признаков некроза

4. Анапластический рак щитовидной железы:
• Гетерогенное новообразование щитовидной железы
• Лимфаденопатия с некрозом

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Антитиреоидные аутоантитела
о Варианты хронического лимфоцитарного тиреоидита:
- Тиреоидит Риделя и/или фиброзный тиреоидит и/или IgG4-связанная болезнь
• Сопутствующие нарушения:
о Неходжкинская лимфома щитовидной железы:
- 60-80 раз увеличен риск развития щитовидной железы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Постепенное увеличение размеров щитовидной железы без болевого синдрома:
- Уровень Т3 и Т4 обычно в норме («субклинический тиреоидит»)
о Другие признаки/симптомы:
- Гипотиреоидизм в 20% случаев
- В 5% случаев возникает ранний «хашитоксикоз»: тиреотоксикоз с повышением выброса ТЗ/Т4
• Сопутствующие изменения:
о Женщины >40 лет с постепенным увеличением щитовидной железы

2. Демография:
• Возраст:
о Наибольшая заболеваемость: 4-5 десятилетия жизни
о У подростков - ювенильная форма
• Пол:
о М:Ж=1:9

3. Течение и прогноз:
• Повышен риск злокачественных опухолей щитовидной железы:
о Чаще всего неходжкинской лимфомы

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Резкое увеличение размеров щитовидной железы у пациента с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом следует считать признаком неходжкинской лимфомы до тех пор, пока не доказано обратное

ж) Список использованной литературы:
1. Fujita A et al: IgG4-related disease of the head and neck: CT and MR imaging manifestations. Radiographics. 32(7):1945-58, 2012
2. Anderson L et al: Hashimoto thyroiditis: Part 2, sonographic analysis of benign and malignant nodules in patients with diffuse Hashimoto thyroiditis. AJR Am J Roentgenol. 195(1):216-22, 2010
3. Kim HC et al: Primary thyroid lymphoma: CT findings. Eur J Radiol. 46(3):233-9, 2003

- Также рекомендуем "Многоузловой зоб - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.