МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при хроническом лимфоцитарном тиреоидите (Хашимото)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Хронический лимфоцитарный тиреоидит (ХЛТ)

2. Синонимы:
• Тиреоидит Хашимото, склерозирующий лимфоцитарный тиреоидит

3. Определение:
• Хроническое аутоиммунное лимфоцитарное воспаление щитовидной железы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ с контрастированием: диффузное умеренное увеличение размеров щитовидной железы; плотность железы снижена, кальцификаты или участки некроза отсутствуют
• Размер:
о Ранняя стадия: умеренное увеличение размеров щитовидной железы
о Поздняя стадия: диффузная атрофия щитовидной железы
• Морфология:
о Неоднородная структура с акцентуацией дольчатой архитектуры за счет фиброза

Хронический лимфоцитарный тиреоидит (Хашимото) - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ у пациента с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, аксиальная проекция. Увеличенная щитовидная железа дольчатого строения с неоднородными участками низкой плотности. Эти признаки симулируют небольшой многоузловой зоб; но в этом случае отсутствуют кальцификаты, участки кровоизлияния или кисты.
(Справа) КТ с КУ, женщина 68 лет, у которой наблюдается быстро растущее новообразование левой половины шеи. Образование имеет нечеткие контуры и исходит из левой половины щитовидной железы. Согласно результатам гистологического исследования опухоль оказалась крупной В-клеточной лимфомой, возникшей на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита.

2. КТ при хроническом лимфоцитарном тиреоидите (Хашимото):
• КТ с контрастированием:
о Типично снижение плотности
о Кальцификаты, кисты или участки некроза отсутствуют

3. МРТ при хроническом лимфоцитарном тиреоидите (Хашимото):
• T2BИ FS:
о Гиперинтенсивный сигнал, включение фиброзных тяжей пониженной интенсивности

4. УЗИ при хроническом лимфоцитарном тиреоидите (Хашимото):
• Серошкальное УЗИ:
о Ранняя стадия:
- Железа увеличена, имеет дольчатое строение, эхогенность диффузно снижена
о Поздние стадии:
- Уменьшенная в размерах железа с неоднородной структурой и нормальной эхогенностью
• Цветовая допплерография:
о Ранняя стадия: выраженная гиперваскуляризация паренхимы
о Поздняя стадия: отсутствуют сигналы от кровеносных сосудов

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Возможно увеличение интенсивности захвата щитовидной железой
• Исследование с технецием-99 и йодом-123:
о Ранняя стадия: диффузное равномерное повышение активности
о Поздняя стадия: неоднородное повышение активности

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ используется и для диагностики, и для мониторинга

Хронический лимфоцитарный тиреоидит (Хашимото) - лучевая диагностика
(Слева) Допплерография в раннюю фазу, поперечная проекция. Правая и левая доли, а также перешеек щитовидной железы диффузно увеличены в размерах, имеют гипоэхогенный сигнал. Васкуляризация паренхимы умеренно повышена.
(Справа) МРТ Т1ВИ с КУ, аксиальная проекция. У пациента имеется гистологически подтвержденный диагноз хронического лимфоцитарного тиреоидита, в анамнезе длительный гипотиреоз. Определяются признаки поздней стадии заболевания: выраженная атрофия щитовидной железы, определяется лишь ее правая доля. Контраст практически не накапливается.

в) Дифференциальная диагностика хронического лимфоцитарного тиреоидита (Хашимото):

1. Многоголовой зоб:
• Диффузное неоднородное увеличение щитовидной железы
• Кистозное перерождение, кальцификаты, участки кровоизлияния

2. Инвазивный фиброзный тиреоидит (Риделя):
• Доброкачественный фиброз с диффузным увеличением размеров железы
• Фиброз распространяется за пределы железы на окружающие мягкие ткани

3. Неходжкинская лимфома щитовидной железы:
• Инфильтративное новообразование щитовидной железы с увеличением ее размеров
• Часто имеется лимфаденопатия без признаков некроза

4. Анапластический рак щитовидной железы:
• Гетерогенное новообразование щитовидной железы
• Лимфаденопатия с некрозом

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Антитиреоидные аутоантитела
о Варианты хронического лимфоцитарного тиреоидита:
- Тиреоидит Риделя и/или фиброзный тиреоидит и/или IgG4-связанная болезнь
• Сопутствующие нарушения:
о Неходжкинская лимфома щитовидной железы:
- 60-80 раз увеличен риск развития щитовидной железы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Постепенное увеличение размеров щитовидной железы без болевого синдрома:
- Уровень Т3 и Т4 обычно в норме («субклинический тиреоидит»)
о Другие признаки/симптомы:
- Гипотиреоидизм в 20% случаев
- В 5% случаев возникает ранний «хашитоксикоз»: тиреотоксикоз с повышением выброса ТЗ/Т4
• Сопутствующие изменения:
о Женщины >40 лет с постепенным увеличением щитовидной железы

2. Демография:
• Возраст:
о Наибольшая заболеваемость: 4-5 десятилетия жизни
о У подростков - ювенильная форма
• Пол:
о М:Ж=1:9

3. Течение и прогноз:
• Повышен риск злокачественных опухолей щитовидной железы:
о Чаще всего неходжкинской лимфомы

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Резкое увеличение размеров щитовидной железы у пациента с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом следует считать признаком неходжкинской лимфомы до тех пор, пока не доказано обратное

ж) Список использованной литературы:
1. Fujita A et al: IgG4-related disease of the head and neck: CT and MR imaging manifestations. Radiographics. 32(7):1945-58, 2012
2. Anderson L et al: Hashimoto thyroiditis: Part 2, sonographic analysis of benign and malignant nodules in patients with diffuse Hashimoto thyroiditis. AJR Am J Roentgenol. 195(1):216-22, 2010
3. Kim HC et al: Primary thyroid lymphoma: CT findings. Eur J Radiol. 46(3):233-9, 2003

- Также рекомендуем "Многоузловой зоб - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.