а) Терминология:
• Две формы доброкачественных образований, которые клинически выглядят как узел щитовидной железы:
о Истинная аденома или аденоматозный узел
б) Визуализация:
• Аденома щитовидной железы:
о Узел с четкими контурами, который сдавливает окружающую ткань железы
• Аденоматозный узел:
о Менее четкие контуры; ± множественные образования
• Возможно наличие кальцификатов или кистозных изменений
• Крупные аденомы при распаде могут неравномерно накапливать контраст
• Отсутствуют признаки инвазивного роста или шейный лимфаденит
• Возможен захват ФДГ
• Сцинтиграфия:
о «Горячие» узлы обычно оказываются доброкачественными аденомами
о 20% «холодных» узлов - злокачественные
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция. Определяется умеренно гиперинтенсивное новообразование, замещающее большую часть левой доли щитовидной железы. От здоровой железы осталась лишь небольшая полоска ткани, расположенная у ее передней границы. Образование имеет округлую форму, четко отграничено от сонной артерии и внутренней яремной вены. Правая доля щитовидной железы выглядит уменьшенной.
(Справа) МРТ Т1ВИ с КУ, аксиальная проекция, этот же пациент. Образование диффузно и равномерно накапливает контрастное вещество. Лимфоузлы шеи не поражены. После хирургического удаления опухоли был выставлен диагноз фолликулярной аденомы.
(Слева) Макропрепарат фолликулярной аденомы. Аденома окружена плотной фиброзной соединительнотканной капсулой, которая отделяет ее от окружающей паренхимы щитовидной железы. Ткань самой железы сдавлена опухолью и имеет буро-красный цвет.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. В толще левой доли щитовидной железы визуализируется неоднородное новообразованием с центральным участком пониженной плотности. Видны локальные кальцификаты. Опухоль прилежит к трахее, но признаков прорастания в нее нет.
г) Патология:
• Аденоматозный узел > фолликулярная аденома
• Аденома из клеток Гюртля встречается реже всего
• Если по результатам тонкоигольной биопсии возможно предположить наличие аденомы, окончательно дифференцировать ее от рака будет возможно лишь после хирургического удаления образования
д) Клинические особенности:
• Обычно не является секретирующей, чаще всего оказывается случайной находкой
• При обнаружении новообразования щитовидной железы пациенту не следует выполнять КТ с контрастированием:
о Введение йодсодержащего контраста может замедлить эффект от лечения радиоактивным йодом при терапии злокачественных опухолей