а) Терминология:
• Диффузное увеличение щитовидной железы с формированием в ее ткани множества узлов, которое происходит в ответ на длительную стимуляцию ТТГ
б) Визуализация:
• Диффузное неоднородное увеличение размеров щитовидной железы с формированием узлов
• В 40% случаев отмечается распространение ткани железы за грудину
• КТ:
о Кальцификаты, кисты, участки кровоизлияния
о Ткань железы четко отделена от смещаемых ей структур
• МРТ: неоднородный сигнал и неравномерное накопление контраста
(Слева) Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции. Определяется выраженное смещение шейного и грудного отделов трахеи крупным новообразованием, расположенным в левой половине шеи и средостения.
(Справа) КТ с КУ в коронарной проекции, этот же пациент. Можно оценить размеры зоба в краниокаудальном направлении. Обе половины щитовидной железы имеют неоднородное строение, но значительно увеличена именно левая доля. Трахея и подскладочный отдел трахеи смещены в сторону. Левая плечеголовная вена смещена книзу, но остается проходима.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция на уровне перстневидного хряща. Обе доли и перешеек щитовидной железы увеличены в размерах, имеют дольчатое неоднородное строение. Кальцификаты или кисты не видны. Несмотря на неоднородное строение, контуры образования остаются четкими, а окружающие структуры просто смещены.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция на уровне шейно-грудною сочленения, этот же пациент. Увеличенная левая доля щитовидной железы распространяется в верхнее средостение, за рукоятку грудины. Трахея смещена вправо.
г) Патология:
• Спорадический зоб: этиология в большинстве случаев неизвестна, в редких случаях вызвана употреблением лекарственных препаратов
• Эндемический зоб: связана с дефицитом йода
• В 5% случаев в ходе операции обнаруживаются злокачественные клетки
• Анапластический рак может возникать из многоузлового зоба
д) Клинические особенности:
• Уровень гормонов щитовидной железы обычно в норме, в редких случаях снижен
• Токсический зоб = многоузловой зоб + гипертиреоидизм, встречается редко
• Болезнь Пламмера = токсическая аденома при многоузловом зобе
е) Диагностическая памятка:
• Несмотря на пугающий внешний вид, контуры образования остаются четкими
• При выполнении КТ, предшествующего оперативному вмешательству, пациент должен держать руки по бокам
• Следует убедиться в том, что нижний край железы попал в область исследования
