МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при аденоме щитовидной железы

а) Определения:
• Истинная аденома: доброкачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия щитовидной железы, окруженная фиброзной капсулой
• Аденоматозный узел: локальная аденоматозная гиперплазия с неполной инкапсуляцией:
о Иногда используется термин «коллоидный узел»

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Аденома щитовидной железы:
- Узел с четкими контурами сдавливает соседние ткани щитовидной железы
о Аденоматозный узел:
- Контуры менее четкие, часто присутствует сразу несколько образований
о Каких-то высокоспецифичных лучевых признаков, характерных только для доброкачественной аденомы, не существует
• Локализация:
о В толще железы, возможен экзофитный рост
• Размер:
о Обычно <4 см; пальпируется при размерах >1 см
• Морфология:
о Аденома: мелкий инкапсулированный узел с четкими контурами
о Аденоматозный узел: неполная инкапсуляция, менее четкая граница с окружающими тканями

КТ, МРТ, УЗИ при аденоме щитовидной железы
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Обозревается гомогенное новообразование с экзофитным ростом, которое происходит из перешейка щитовидной железы. Плотность образования практически идентична плотности щитовидной железы. Кальцификаты отсутствуют. Шейные лимфоузлы не вовлечены.
(Справа) КТ с КУ, аксиальный срез. В нижней части шеи определяется небольшое новообразование с неоднородной структурой и четкими контурами. Новообразование смещает сонную артерию и яремную вену в латеральную сторону. Образование имеет неоднородную структуру: участки пониженной плотности является следствием кистозного перерождения и инфаркта в аденоме.

2. КТ при аденоме щитовидной железы:
• КТ с контрастированием:
о Результаты неспецифичны
о Признаки инвазивного роста или лимфаденит отсутствуют
о При дегенеративных изменениях - неоднородное накопление контраста
о Возможно наличие грубых кальцификатов

3. МРТ при аденоме щитовидной железы:
• Т1ВИ:
о Изо- или гипоинтенсивный сигнал
о Участки гиперинтенсивного сигнала, обусловленные наличием кальцификатов или очагов кровоизлияний
• Т2ВИ:
о Обычно гиперинтенсивный сигнал
• Т1ВИ с контрастированием:
о Гомогенное или гетерогенное накопление контраста

4. УЗИ при аденоме щитовидной железы:
• Серошкальное УЗИ:
о Чаще всего изоэхогенный сигнал; может быть как гипер-, так и гипоэхогенным
о Аденома: эхо-прозрачное плавное гало по периферии
о Аденоматозный узел: часто неполное гало
о УЗИ-признаки доброкачественного образования:
- Тонкое четкое гало, правильные контуры, грубые кальцификаты
- Артефакт «хвост кометы» в узле
- Отсутствует шейный лимфаденит
• Цветовая допплерография:
о Аденома щитовидной железы: расположение сосудов по типу «спицевого колеса»; периферические сосуды подходят к центру образования
о Для аденоматозного узла характерно более диффузное расположение сосудов

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Аденомы могут захватывать ФДГ
- Для исключения злокачественной природы опухоли рекомендуется выполнение биопсии
• Сцинтиграфия щитовидной железы (технеций-99 или йод-123):
о Горячий узел: локальное повышение активности:
- Характерно для гиперфункциональной аденомы
- В 50%-секретирующая аденома
- <1% злокачественные
о Холодный узел: отсутствие активности:
- Чаще всего аденома/аденоматозный узел или киста
- Злокачественные в 20% случаев

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Частая случайная находка при КТ или МРТ:
- При обнаружении признаков местной инвазии или поражения лимфоузлов следует рекомендовать УЗИ
- Если возраст пациента <35 лет, УЗИ рекомендуется при обнаружении узла >1 см
- Если возраст пациента >35 лет, УЗИ рекомендуется при обнаружении узла >1,5 см
о УЗИ полезна в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей:
- Позволяет оценить состояние лимфоузлов и проконтролировать выполнение тонкоигольной биопсии
о Сцинтиграфия щитовидной железы полезна для выявления «горячих» узлов, которые чаще всего оказываются доброкачественными
• Протокол исследования:
о Пациенту с впервые выявленным образованием щитовидной железы не следует выполнять КТ с контрастированием:
- Введение йодсодержащего контраста может замедлить эффект от лечения радиоактивным йодом при терапии злокачественных опухолей

КТ, МРТ, УЗИ при аденоме щитовидной железы
(Слева) КТ с КУ, коронарная проекция, фолликулярная аденома щитовидной железы, которая выглядит как новообразование низкой плотности, расположенное в толще щитовидной железы и неравномерно накапливающее контрастное вещество. Обратите внимание на четкие контуры аденомы, а также на то, что она сдавливает трахею, но не прорастает в нее.
(Справа) УЗИ в поперечной плоскости, на котором определяются узлы обеих долей щитовидной железы. Узел слева имеет четкую капсулу, при гистологическом исследовании операционного материала была выявлена фолликулярная аденома. Правый узел имеет несколько нечеткий латеральный край; в дальнейшем новообразование оказалось фолликулярной карциномой щитовидной железы.

в) Дифференциальная диагностика аденомы щитовидной железы:

1. Коллоидная киста щитовидной железы:
• Кистозное перерождение узла
• Различная интенсивность сигнала на Т1ВИ вследствие коллоидной дегенерации или кровоизлияний

2. Многоузловой зоб:
• Множественные узлы в диффузно увеличенной щитовидной железе
• Неоднородная структура железы и грубые кальцификаты

3. Аденома паращитовидной железы:
• Слоем жировой клетчатки отделена от ткани щитовидной железы
• В редких случаях встречается эктопированная внутрищитовидная аденома паращитовидной железы; диагноз ставится после результатов тонкоигольной биопсии

4. Дифференцированный рак щитовидной железы:
• Ограниченное образование в толще щитовидной железы, возможны инвазивные края опухоли
• Кальцификаты характерны для сосочковой формы рака
• Часто имеется шейная лимфаденопатия

КТ, МРТ, УЗИ при аденоме щитовидной железы
(Слева) ПЭТ в прямой проекции. Участок интенсивного захвата ФДГ в нижней части шеи справа у пациента с кожной Т-клеточной лимфомой. Исследование выполнялось для того, чтобы уточнить локализацию метастазов.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, срез через нижнюю часть шеи. В правой доле щитовидной железы имеется крупный неоднородный узел. Признаки прорастания за пределы железы отсутствуют. Шейная лимфаденопатия отсутствует. Повышенный захват ФДГ может быть характерен и для доброкачественных, и для злокачественных новообразований щитовидной железы. Тонкоигольная биопсия обычно выполняется для исключения злокачественного процесса.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Провоцирующие факторы неизвестны
• Хотя предположить диагноз аденомы можно по результатам тонкоигольной биопсии, только лобэктомия щитовидной железы может окончательно дифференцировать ее от рака
• Если по результатам тонкоигольной биопсии выявлено «фолликулярное образование», риск злокачественности процесса составляет 10-20%

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Аденома щитовидной железы: инкапсулированное образование округлой формы, цвет может быть различным (от серого до белого или бурого):
о Сдавливает окружающие здоровые ткани щитовидной железы о Возможны участки кровоизлияния, фиброза, кальцификации, кистозного перерождения
о Тонкоигольная биопсия позволяет заподозрить диагноз, но не выставить окончательный диагноз при наличии злокачественного инкапсулированного или сосудистого образования
• Аденоматозные узлы: имеют округлую форму, но лишь частично окружены капсулой; чаще бывают множественными

3. Микроскопия:
• Несколько гистологических форм аденомы
• В одной железе могут присутствовать различные формы аденом: о Фолликулярная (простая), макрофолликулярная (коллоидная), микрофолликулярная (фетальная), трабекулярно-солидная (эмбриональная)
о Аденома из клеток Гюртля (онкоцитарная): Железистые клетки с розовой цитоплазмой
• Возможно наличие дегенеративных изменений, кровоизлияний, кист, фиброза, кальцификатов
• Значительное повышение митотической активности или интенсивности некроза обычно не характерно; они могут наблюдаться в случае, если опухоль была травмирована, либо если пациенту проводилась тонкоигольная биопсия:
о Эти признаки говорят в пользу злокачественного процесса, хотя они и не позволяют поставить диагноз рака

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Единичный медленнорастущий пальпируемый узел на шее
• Клиническая картина:
о Несекретирующие аденомы обычно протекают бессимптомно:
- Гипертиреоз встречается редко («токсическая аденома»)
- Секретирующие аденомы чаще всего >3 см
о Клинические факторы, говорящие в пользу доброкачественности процесса:
- Семейный анамнез, отягощенный по аутоиммунным заболеваниям (Хашимото), зобу или доброкачественным узлам щитовидной железы
- Гипер- или гипотиреоз; многоузловой зоб без одного преобладающего узла
- Небольшой, гладкий, подвижный узел; болезненный при пальпации
о Клинические факторы, говорящие в пользу злокачественного процесса:
- Возраст <20 лет или >60 лет; мужской пол
- Рак щитовидной железы в анамнезе, воздействие радиации, семейный анамнез, отягощенный по множественной эндокринной неоплазии
- Плотный твердый несменяемый узел; шейный лимфаденит

2. Демография:
• Возраст:
о Встречается во всех возрастных группах
• Пол:
о М:Ж=1:4
• Эпидемиология:
о Узлы щитовидной железы встречаются часто:
- 25% при УЗИ
- 30-60% при аутопсиях
о Аденоматозные узлы встречаются чаще, чем аденомы

3. Течение и прогноз:
• Фолликулярная аденома: растет медленно, малигнизируется редко
о Быстрое увеличение размеров может говорить о спонтанном кровоизлиянии
о Может перерождаться в кисту
• Аденома из клеток Гюртля: медленный рост, возможны спонтанные инфаркты
• Аденоматозная гиперплазия: дегенеративные изменения встречаются чаще

4. Лечение:
• Узлы, удовлетворяющие УЗИ-критериям «подозрительных» и «злокачественных», должны быть удалены хирургически
• Состояние «горячих» узлов нужно отслеживать клинически и при помощи УЗИ
• «Холодные» узлы имеют 20% риск малигнизации:
о Тонкоигольная биопсия под контролем пальпации или УЗИ
о Неинформативный результат биопсии → повторить аспирационную биопсию или удалить
• Автономные гиперсекретирующие узлы могут лечиться различными способами:
о Терапия йодом-131, имеется риск гипотиреоза О Инъекции этанола, имеется риск повреждения возвратного гортанного нерва
о Хирургическое удаление

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Узлы щитовидной железы широко распространены; очень частая случайная находка
• 95% всех узлов доброкачественные и не имеют клинического значения: аденоматозный узел, аденома, киста, локальный тиреоидит
• Диагноз аденомы можно заподозрить по результатам тонкоигольной биопсии, но окончательно выставить его можно только после хирургического удаления

2. Советы по интерпретации изображений:
• Методы лучевой диагностики не позволяют дифференцировать аденому от опухолей низкой степени злокачественности
• Выполнение КТ с контрастированием может замедлить наступление терапевтического эффекта при лечении радиоактивным йодом
• УЗИ позволяет определить кистозную или солидную природу узлов, а также уточнить их количество (единичный или множественные)
• Сцинтиграфия щитовидной железы: злокачественными оказываются <1% «горячих» узлов и около 20% «холодных»

ж) Список использованной литературы:
1. Hoang JK et al: Managing incidental thyroid nodules detected on imaging: white paper of the ACR Incidental Thyroid Findings Committee. J Am Coll Radiol. 12(2):143-50, 2015
2. Yoon JH etal: Malignancy risk stratification of thyroid nodules: comparison between the thyroid imaging reporting and data system and the 2014 American Thyroid Association Management Guidelines. Radiology. 150056, 2015
3. Kamran SC et al: Thyroid nodule size and prediction of cancer. J Clin Endocrinol Metab. 98(2):564-70, 2013
4. Baier ND et al: Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: experience in a cohort of 944 patients. AJR Am J Roentgenol. 193(4): 1175-9, 2009
5. Lee EW et al: How diagnostic is ultrasound-guided neck mass biopsy (fineneedle capillary sampling biopsy technique)?: evaluation of 132 nonthyroid neck mass biopsies with pathologic analysis over 7 years at a single institution. J Ultrasound Med. 28(12):1679-84, 2009
6. Liu Y: Clinical significance of thyroid uptake on F18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography. Ann Nud Med. 23(1): 17-23, 2009
7. Desser TS et al: Ultrasound of thyroid nodules. Neuroimaging Clin N Am. 18(3):463-78, vii, 2008
8. Loevner LA et al: Cross-sectional imaging of the thyroid gland. Neuroimaging Clin N Am. 18(3):445-61, vii, 2008

- Также рекомендуем "Аденома паращитовидной железы в висцеральном пространстве - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.