б) Визуализация тазового липоматоза:
• Распределенная симметрично неинкапсулированная жировая ткань, окружающая органы малого таза:
о Отсутствуют компоненты соединительной ткани или контрастирование жировой ткани
• Смещение кверху мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, сигмовидной кишки
• Мочевой пузырь имеет вид перевернутой груши или капли:
о Смещенные медиально и расширенные мочеточники
• Вытянутая суженная прямая кишка вследствие равномерной концентрической внешней компрессии:
о Вытянутый прямой зауженный ректосигмоидный отдел толстой кишки
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: визуализирован мочевой пузырь в форме перевернутой груши или капли. Предстательная железа смещена краниально, прямая кишка окружена и отделена от других внутренних органов липоматозом. Узлы соединительной ткани и признаки контрастирования в жировой ткани отсутствуют.
(Справа) Бесконтрастная КТ: у мужчины 72 лет с минимальными клиническими проявлениями тазового липоматоза (ТЛ) выявлены сжатые и смещенные друг относительно друга прямая кишка, мочевой пузырь и семенные пузырьки вследствие пролиферации жировой клетчатки таза.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальная проекция: мочевой пузырь в форме перевернутой груши или капли, который смещен кверху и кпереди Прямая кишка сжата и удлинена вследствие липоматоза.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальная проекция (этот же пациент): пролиферация околопрямокишечной жировой клетчатки, сужение прямой кишки, а также смещение кверху и кпереди предстательной железы и мочевого пузыря.
в) Дифференциальная диагностика:
• Вариант нормы:
о Крупные мышцы таза и узкий костный таз
• Проктит:
о Например, ионизирующее излучение, венерическая лимфогранулема
• Язвенный колит:
о Ректосигмоидный отдел: увеличение сужения и толщины, нарастание симптомов
• Состояние после операции на толстой кишке:
о Например, резекция ректосигмоидного отдела с реанастомозом
г) Клинические особенности тазового липоматоза:
• Сдавливание мочевого пузыря (например, увеличение частоты мочеиспускания, дизурия, никтурия и гематурия)
• Сдавливание прямой кишки (например, запор, кишечное кровотечение, тенезмы, лентовидный стул, тошнота)
• Сдавливание вен (например, отек ног, тромбоз)
• Осложнения: гидронефроз, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, непроходимость толстой кишки, венозный тромбоз, рак мочевого пузыря:
о Частые цистоскопии у пациентов с пролиферативным циститом
о Радикальная цистопростатэктомия с отведением мочи для купирования инфравезикальной обструкции
