а) Терминология:
1. Сокращения:
• Тазовый липоматоз (ТЛ)
2. Определение:
• Редкое прогрессирующее доброкачественное разрастание зрелой неинкапсулированной жировой ткани околопрямокишечного и околопузырного клетчаточных пространств

б) Визуализация:

1. Общие характеристики тазового липоматоза:
• Лучший диагностический критерий:
о Избыточная симметрично распределенная жировая клетчатка околопузырного и околопрямокишечного клетчаточных пространств
о Сдавливание, элевация, удлинение мочевого пузыря и ректосигмоидного отдела толстой кишки избыточной жировой клетчаткой

2. Рентгенографические признаки тазового липоматоза:
• Рентгенография:
о Прямая проекция: обширные области затемнения, расположенные над тазом
о Боковая проекция: увеличение размеров позадипрямокишечного пространства

3. Рентгеноскопия:
• Введение воздуха:
о Вытянутая равномерно суженная прямая кишка

4. КТ при тазовом липоматозе:
• Симметрично распределенная неинкапсулированная жировая клетчатка, окружающая органы малого таза
• Однородная жировая плотность (от -80 до -120 HU):
о Жировая ткань может содержать редкие волокна фиброзной ткани
о Отсутствие компонентов соединительной ткани или контрастирование жировой ткани
• Смещение кверху мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, сигмовидной кишки
• Мочевой пузырь в форме перевернутой груши или капли:
о Медиальное смещение, возможна обструкция мочеточников
• Вытянутый, прямой, суженный ректосигмоидный отдел толстой кишки

5. МРТ при тазовом липоматозе:
• Гомогенная ИС от жировой ткани
• Отсутствие контрастирования или ограниченной диффузии

6. УЗИ при тазовом липоматозе:
• Грушевидный нерастяжимый мочевой пузырь, сжатый избыточной эхогенной околопузырной жировой клетчаткой

7. Рекомендации по визуализации:
• КТ с контрастированием или МРТ

в) Дифференциальная диагностика:

1. Вариант нормы:
• Крупные подвздошно-поясничные мышцы могут быть причиной возникновения грушевидного мочевого пузыря

2. Проктит:
• Например, ионизирующее излучение, венерическая лимфогранулема

3. Язвенный колит:
• Ректосигмоидный отдел: увеличение сужения и толщины, нарастание симптомов

4. Состояние после операции на ректосигмоидном отделе толстой кишки:
• Резекция ректосигмоидного отдела с реанастомозом
• Толстая кишка натянута, мочевой пузырь не вовлечен

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Неизвестна
• Сопутствующая патология:
о Пролиферативный цистит: гландулярный цистит, кистозный цистит:
- Поражает 75% пациентов с тазовым липоматозом (ТЛ)
- Множественные дефекты наполнения при наполнении мочевого пузыря контрастом
- Предрак → рак

2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Жировая ткань: зрелая, беловато-желтая, дольчатая, масляная

3. Микроскопия:
• Метаплазия: зрелые клетки, тонкие перегородки, дольчатый рост

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Сдавливание мочевого пузыря: повышение частоты мочеиспусканий, дизурия, никтурия и гематурия
о Сдавливание прямой кишки: запор, кишечное кровотечение, тенезмы, лентовидный стул
о Сдавливание вен: отек нижних конечностей, мошонки

2. Демография:
• Возраст:
о Средний - 48 лет, пик - 25-60 лет
• Пол:
о М:Ж = 18:1
• Расовая принадлежность:
о Предрасположенность у афроамериканцев (-67%)
• Эпидемиология:
о Заболеваемость - 1,7/100000

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: гидронефроз, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, непроходимость толстой кишки, венозный тромбоз, пролиферативный цистит

4. Лечение тазового липоматоза:
• Стентирование мочеточника или хирургическое отведение мочи при обструкции

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Контроль функций почек и течения пролиферативного цистита

ж) Список использованной литературы:
1. Kani KK et al: Extrahepatic, nonneoplastic, fat-containing lesions of the abdominopelvic cavity: spectrum of lesions, significance, and typical appearance on multidetector computed tomography. Curr Probl Diagn Radiol. 41 (2):56—72, 2012
2. Zhang Y et al: Measuring diagnostic accuracy of imaging parameters in pelvic lipomatosis. Eur J Radiol. 81 (11):3107-14, 2012
3. Yesilkaya Yetal: Pelvic lipomatosis: US and CT diagnosis. Biomed Imaging Interv J. 8(2): e12, 2012
4. Craig WD et al: Fat-containing lesions of the retroperitoneum: radiologicpathologic correlation. Radiographics. 29(1):261—90, 2009
5. Shu Y-P et al: Pelvic lipomatosis. Incont Pelvic Floor Dysfunt 2(3): 124—125, 2008
6. Sozen S et al: The importance of re-evaluation in patients with cystitis glandularis associated with pelvic lipomatosis: a case report. Urol Oncol. 22(5):428-30, 2004

- Также рекомендуем "КТ, МРТ при коагулопатическом забрюшинном кровоизлиянии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.9.2019