а) Терминология:
1. Синонимы:
• Лимфатическая киста, псевдокиста, лимфокиста
2. Определение:
• Кистозные полости без эпителиальной выстилки, заполненные лимфой

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Внебрюшинная киста с четкими границами у пациентов после операций в области малого таза
• Локализация:
о Внебрюшинно в малом тазу; парааортально в забрюшинном пространстве
• Морфология:
о Обычно однокамерная тонкостенная киста овоидной формы

2. КТ при послеоперационном лимфоцеле:
• Бесконтрастная КТ:
о Не осложненная киста имеет плотность, близкую к плотности воды
о Редко определяют небольшое количество внутреннего жира (хилюса)
о Редко (в случае хронизации) возможна кальцификация стенки
• КТ с контрастированием:
о Тонкие стенки; отсутствуют контрастное усиление стенки и пристеночный узел

3. МРТ при послеоперационном лимфоцеле:
• Однородный сигнал низкой интенсивности на Т1-ВИ; высокая ИС на Т2-ВИ:
о Т2-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани: отсутствует уменьшение ИС
о МРТ в DWI-режиме: низкая ИС
• Отсутствие усиления после введения внутривенного контраста
о МР-лимфангиография: позволяет установить точный диагноз

4. УЗИ при послеоперационном лимфоцеле:
• УЗИ в режиме серой шкалы:
о Анэхогенное образование с артефактом дистального усиления; иногда определяют перегородки
о В случае осложненной кисты: внутренние эхо-сигналы/уровень фрагментов ткани
• Цветовое допплеровское картирование:
о Отсутствие потока

5. Советы по визуализации:
• Советы по протоколу исследования:
о КТ с контрастным усилением или МРТ: экскреторная томография (более 10 мин.)

в) Дифференциальная диагностика послеоперационного лимфоцеле:

1. Полостные образования малого таза:
• Уринома: может наполняться контрастом после экскреторной фазы
• Абсцесс: контрастная толстая неровная стенка
• Гематома/эндометриома: составная, компоненты крови

2. Дивертикул мочевого пузыря:
• Прилегает к мочевому пузырю; возможно наличие тонкой шейки к мочевому пузырю
• Помутнение после экскреторной фазы

3. Лимфангиома:
• Множественные образования стонкими перегородками; возможна кальцификация
• Часто вовлекает более одного отдела забрюшинного пространства

4. Псевдомиксома забрюшинного пространства:
• Поликистозное образование, толстые стенки, кальцификаты; правый нижний квадрант

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Радикальные операции в области малого таза (гистерэктомия, простатэктомия):
о Лимфаденэктомия - в 30% случаев; трансплантация почек - в 18%

2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Киста с водянистой жидкостью от светло-желтого до желтовато-коричневого цвета

3. Микроскопия:
• Лимфоциты, единичные эритроциты; вариабельно-белок/жир

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Клинические проявления у небольшого числа (< 10%) пациентов
о Вздутие, боль, инфекция, эффект сдавления о Компрессия почечного трансплантата:
- Сосудистые симптомы: изменение гемодинамики; односторонний отек нижней конечности
- Мочеточниковые симптомы: повышение уровня креатинина, гидронефроз

2. Демография:
• Любой возраст или пол

3. Лечение послеоперационного лимфоцеле:
• Варианты, риски, осложнения:
о Дренаж или склеротерапия: различная эффективность (50-90%)
о Лапароскопическая марсупиализация или хирургическая фенестрация

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Просмотр снимков/записей для радикальных операций с применением лимфодиссекции в области малого таза или забрюшинного пространства
2. Советы по интерпретации изображений:
• Киста вблизи хирургических клемм от лимфодиссекции
• При утолщении стенок и контрастном усилении следует предположить суперинфекцию

ж) Список использованной литературы:
1. Van Praet С et al: Contemporary minimally-invasive extended pelvic lymph node dissection for prostate cancer before curative radiotherapy: Prospective standardized analysis of complications. Int J Urol. ePub, 2014
2. Loock MT et al: MR imaging features of nongynaecologic cystic lesions of the pelvis. Clin Imaging. 37(2):211-8, 2013
3. Shanbhogue AK et al: Uncommon primary pelvic retroperitoneal masses in adults: a pattern-based imaging approach. Radiographics. 32(3):795-817, 2012
4. Alago W Jr et al: Management of postoperative lymphoceles after lymph-adenectomy: percutaneous catheter drainage with and without povidone-iodine sclerotherapy. Cardiovasc Intervent Radiol. 36(2):466-71, 2013
5. LeeJY et al: Lymphocele after extraperitoneal robot-assisted radical prostatectomy: a propensity score-matching study. Int J Urol. 20(12): 1 169-76, 2013
6. Khoder WY et al: Risk factors for pelvic lymphoceles post-radical prostatectomy. Int J Urol. 18(91:638-43, 2011
7. Moyle PL et al: Nonovarian cystic lesions of the pelvis. Radiographics. 30(4):921-38, 2010
8. Tam KF et al: Natural history of pelvic lymphocysts as observed by ultrasonography after bilateral pelvic lymphadenectomy. Ultrasound Obstet Gynecol. 32(1):87-90, 2008

- Также рекомендуем "КТ, МРТ при нейрогенной опухоли забрюшинного пространства"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.9.2019