а) Визуализация саркомы забрюшинного пространства:
• 80% забрюшинных опухолей - злокачественные:
о Характерный вид: крупное гетерогенное образование жировой и мягкотканной плотности, смещающее забрюшинные структуры или органы
• Большинство злокачественных опухолей забрюшинного пространства имеет мезодермальное происхождение
• Липосаркома и лейомиосаркома составляют более 90%
• Липосаркома: существует три варианта КТ в зависимости от количества и распределения жира в опухоли (часто сочетаются):
о Отдельные участки жировой плотности менее -20 HU; остальные участки мягкотканной плотности более +20 HU
о Картина солидного образования: значения плотности более +20HU (в основном миксоидная ткань)
о Картина псевдокисты: однородная плотность между +20 и -20 HU
о Может быть ошибочно принята за скопление жидкости
• Лейомиосаркома:
о Экстраваскулярный рост (в 62% случаев)
о Крупное забрюшинное образование, возможно некротическое или кистозное перерождение
о Интраваскулярный рост (в 6% случаев)
о Солидное образование в НПВ с дилатацией или обструкцией просвета
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: образование с гетерогенным контрастированием, прорастающее НПВ. Опухоль, распространяющаяся в парааортальный и предпозвоночный отделы забрюшинного пространства. Морфологическое исследование выявило лейомиосаркому, исходящую из НПВ.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: огромная гетерогенная опухоль, которая образовалась в забрюшинном пространстве и сместила структуры брюшной полости кпереди и латерально. Показан опухолевый тромб в НПВ. Морфологическая картина соответствовала злокачественной фиброзной гистиоцитоме.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: справа выявлено крупное забрюшинное образование, смещающее почку, НПВ и восходящую ободочную кишку. В образовании имеются очаги ослабления жировой В и мягкотканной плотности, в последних видны области миксоидного перерождения внутри липосаркомы.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этого же пациента установлено, что более каудальная часть данной крупной опухоли смещается, но не прорастает органы и структуры забрюшинного пространства. Выполнена резекция опухоли, однако в течение года возник рецидив.
б) Дифференциальная диагностика:
• Почечная ангиомиолипома:
о Дефект почечной паренхимы (симптом «зарубки» или «когтя») и увеличенные сосуды соответствуют диагнозу ангиомиолипома
• Надпочечниковая миелолипома
• Забрюшинное кровоизлияние
в) Клинические особенности:
• Забрюшинные саркомы в большинстве случаев протекают бессимптомно, пока не достигнут значительных размеров
• Признаки/симптомы включают: боли (в животе, спине, боку), пальпируемое образование в брюшной полости, отеки нижних конечностей
• Следует дифференцировать от опухолей почки и надпочечников
