а) Визуализация:
• Простая тонкостенная киста с четкими границами, располагающаяся внебрюшинно в малом тазу или в забрюшинном пространстве у пациентов после операции
• Обычно располагается вдоль подвздошных сосудов, в паховой области и парааортально в забрюшинном пространстве
• КТ с контрастированием: образование обычно однокамерное, но может состоять из нескольких камер с тонкими стенками; пристеночные узлы и контрастное усиление не определяют:
о Редкие находки - кальцификация стенки и жир внутри
• МРТ: однородная низкая ИС на Т1-ВИ; высокая ИС на Т2-ВИ; отсутствие контрастного усиления и ограниченной диффузии:
о МР-лимфангиография: позволяет поставить точный диагноз лимфоцеле
• УЗИ: отграниченное анэхогенное образование с артефактом дистального усиления; иногда выявляют перегородки:
о В случае инфицирования могут быть определены внутренние эхо-сигналы или уровень тканевых фрагментов
(Слева) На рисунке показана анатомическая ситуация после радикальной простатэктомии с расширенной лимфодиссекцией. Лимфоцеле, образовавшееся в малом тазу, оказывает давление на мочевой пузырь и прямую кишку.
(Справа) УЗИ, трансвагинальный датчик, поперечная плоскость: у пациентки после гистерэктомии с лимфодиссекцией выявлена крупная анэхогенная киста, прилегающая к подвздошным сосудам, что соответствует картине послеоперационного лимфоцеле. Обратите внимание на тонкую стенку и артефакт дистального усиления.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: после простатэктомии выявлена компрессия мочевого пузыря двусторонним лимфоцеле. Обратите внимание на хирургическую клемму от лимфодиссекции.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, SS FSE, коронарная проекция: после гистерэктомии и лимфодиссекции по поводу рака шейки матки выявлено ограниченное лимфоцеле с высокой ИС на Т2-ВИ. Обратите внимание на рецидив первичной опухоли и прилегающий к уретре и метастаз в лимфатическом узле.
б) Дифференциальная диагностика:
• Другие полостные образования малого таза:
о Уринома
о Дивертикул мочевого пузыря
о Лимфангиома
в) Патология:
• Возникает с частотой до 30% случаев у пациентов, перенесших радикальную операцию в области малого таза
г) Клинические особенности:
• Наиболее часто имеет небольшие размеры, бессимптомное течение и разрешается самостоятельно
• Лимфоцеле больших размеров может проявляться клинически вследствие эффекта сдавления
• Наиболее значимый фактор риска-лимфаденэктомия
• Первые проявления возникают в промежутке от нескольких недель до месяцев после операции
• Лечение: дренирование, склеротерапия или оперативное вмешательство