Разрывы лучевого коллатерального связочного комплекса (рис. ниже).
(а) В норме на фронтальном PD-ВИ собственно лучевая КС (стрелка) тонкая, вызывает сигнал низкой интенсивности, расположена под общим сухожилием разгибателей и идет от латерального надмыщелка плеча к кольцевой связке. (b) На PD-ВИ и (с) FS Т1-артрограмме, полученных во фронтальной плоскости, проходящей кзади от представленной на рисунке (а), видна латеральная локтевая КС, входящая в лучевой коллатеральный связочный комплекс и идущая от более задних отделов латерального надмыщелка к латеральной поверхности локтевой кости (стрелки). (d) Частичный разрыв проксимальной части лучевой КС (стрелка): проксимальная часть связки утолщена, интенсивность сигнала от нее повышена. На фронтальном PD-ВИ видны разрыв общего сухожилия разгибателей и признаки тендинопатии в нем. (е) На соответствующем FS T2-ВИ отмечается сигнал повышенной интенсивности и утолщение проксимальной части лучевой КС (стрелка) в сочетании с растяжением мышц в области прикрепления общего сухожилия разгибателей. (f) У другого пациента на фронтальном FS T2-ВИ, полученном после артрографии с введением физиологического раствора, определяется крупный частичный разрыв проксимальной части лучевой КС (стрелка) с небольшим отеком костного мозга в прилежащем латеральном надмыщелке. Волнистость прилежащего общего сухожилия разгибателей свидетельствует о частичном разрыве
(g) Полный разрыв лучевой КС и частичный - прилежащего к ней общего сухожилия разгибателей (стрелка). Граница между этими двумя структурами на фронтальном FS Т2-ВИ размыта. (h) На соответствующем аксиальном FS Т2-ВИ определяется жидкость в месте разрыва лучевой КС (стрелка). (i) Отрыв латеральной локтевой КС от латерального надмыщелка. Отмечается отек по ходу утолщенной латеральной локтевой КС (стрелка), а на фронтальном FS Т2-ВИ - признаки тендинопатии расположенного на ней общего сухожилия разгибателей и растяжение мышц. (j) Отрыв лучевой КС с латеральным ее смещением (стрелка) на фронтальной FS T1-артрограмме
а) МР-картина. При растяжении лучевого коллатерального связочного комплекса, характеризующегося в норме сигналом низкой интенсивности, наблюдаются отек связки и ее утолщение, а также отек окружающих тканей. При частичных разрывах связка имеет неровный контур, при полных разрывах ход ее прерывается и отмечается затек жидкости в место разрыва.
Наиболее отчетливо эти изменения видны на фронтальных FS Т2-ВИ и на FS T1-артрограммах. Большинство повреждений возникает вблизи места прикрепления лучевой КС и латеральной локтевой КС к латеральному надмыщелку плеча. Следует исключить сопутствующий разрыв общего сухожилия разгибателей.
б) Комментарии. Наиболее важными из компонентов лучевого коллатерального связочного комплекса являются собственно лучевая КС и латеральная локтевая КС. Лучевой коллатеральный связочный комплекс расположен под общим сухожилием разгибателей. Дистальная часть лучевой КС прикрепляется к кольцевой связке, и в норме между ними находится жидкость.
Расположенная кзади латеральная локтевая КС, пересекая косо головку лучевой кости, прикрепляется к проксимальному концу локтевой кости. Повреждение может произойти в результате хронической варусной перегрузки или острой травмы, в частности заднего вывиха предплечья. У пациентов с повреждением лучевого коллатерального связочного комплекса отмечается заднелатеральная вращательная нестабильность локтевого сустава, которая может прогрессировать от подвывиха к вывиху.
