(а) Для тендинопатии бицепса характерно появление зоны повышенной интенсивности сигнала в сухожилии в месте прикрепления его к бугристости лучевой кости (стрелка) на аксиальном PD-ВИ, в то время как неизмененное сухожилие бицепса вызывает сигнал низкой интенсивности. (b) На соответствующем аксиальном FS Т2-ВИ определяется сигнал повышенной интенсивности от сухожилия и небольшое количество жидкости в двуглаво-лучевой сумке (стрелка) между сухожилием и бугристостью лучевой кости. (с) В другом случае на аксиальном FS T2-ВИ определяются тендинопатия бицепса и частичный разрыв его дистального сухожилия (стрелка), проявляющийся повышением интенсивности сигнала и дольчатостью контура сухожилия. (d) Другой случай более крупного частичного разрыва дистального сухожилия: прослеживаются сохранившие целостность истонченные волокна, отмечаются булавовидное утолщение и ретракция порванного сухожилия (стрелка) на аксиальном FS Т2-ВИ. (е) Разрыв дистального сухожилия бицепса: на сагиттальном PD-ВИ видно волнистое ретрагированное сухожилие (стрелка). (f) На соответствующем сагиттальном FS T2-ВИ видно порванное ретрагированное сухожилие (стрелка), вызывающее сигнал высокой интенсивности, обусловленный жидкостью или кровоизлиянием. (g) В другом случае на аксиальном FS Т2-ВИ в месте, где должно проходить сухожилие бицепса, виден дефект вследствие разрыва и ретракции сухожилия, который заполнен жидкостью, вызывающей сигнал высокой интенсивности (стрелка). Еще один пример разрыва и ретракции сухожилия бицепса. Ретрагированный, булавовидно утолщенный конец сухожилия (стрелка) на FS Т2-ВИ в сагиттальной (h) и аксиальной плоскостях (i). Извилистый ход порванного и ретрагированного сухожилия бицепса (стрелка) на аксиальном PD-ВИ, полученном у другого пациента (j)
а) МР-картина. Патологический сигнал от дистального сухожилия бицепса наиболее отчетливо виден на аксиальных изображениях, полученных на уровне бугристости лучевой кости. Тендинопатия и частичные разрывы могут проявиться на МРТ сходной картиной с сигналом повышенной интенсивности от дистального сухожилия на стандартных PD- и FS T2-ВИ.
Для частичных разрывов характерны наличие жидкости в истонченном дистальном сухожилии, неравномерное булавовидное утолщение и ретракция частично порванных волокон. В пользу частичного разрыва свидетельствуют также двуглаво-лучевой бурсит, отек костного мозга в области бугристости лучевой кости и отек проксимальнее расположенных мягких тканей. Полные разрывы диагностировать легче по отсутствию сухожилия в области его типичной локализации.
Более проксимальные срезы в аксиальной плоскости и сагиттальные изображения позволяют оценить размер дефекта сухожилия. Проксимальные отделы сухожилия бицепса часто бывают равномерно или булавовидно утолщены, имеют волнистый ход волокон. На FS T2-ВИ хорошо виден отек локтевой ямки, который часто появляется вокруг проксимального конца порванного сухожилия.
б) Комментарии. Двуглавая мышца плеча (бицепс) расположена поверхностнее плечевой мышцы. Она прикрепляется одним сухожилием к бугристости лучевой кости; однако встречается и раздвоенное сухожилие. Большинство разрывов сухожилия бицепса бывают полными и возникают вследствие однократной травмы при форсированном разгибании руки, согнутой в локтевом суставе. Апоневроз двуглавой мышцы плеча (фиброзная пластинка) берет начало от дистальных отделов мышцы и идет медиально.
Апоневроз участвует в фиксации сухожилия бицепса и может препятствовать ретракции сухожилия при полном разрыве, что затрудняет диагностику при осмотре пациента. МРТ имеет важное значение в диагностике разрыва сухожилия, так как позволяет планировать оперативное лечение.
При подозрении на разрыв бицепса необходимо расширить область исследования проксимально, чтобы найти проксимальный конец порванного сухожилия и не пропустить повреждение мышечно-сухожильного перехода. Ретрагированное сухожилие часто видно на сагиттальных изображениях.
