(а) В норме дистальное сухожилие трехглавой мышцы плеча характеризуется сигналом низкой интенсивности и прикрепляется к локтевому отростку (стрелка) на сагиттальном PD-ВИ. (b) Частичный разрыв дистального сухожилия трицепса (стрелка). Проксимальные интактные волокна вызывают сигнал промежуточной интенсивности на сагиттальном PD-ВИ, что свидетельствует о сопутствующей тендинопатии. (с) На соответствующем сагиттальном FS T2-ВИ видны несколько интактных волокон дистального сухожилия трицепса (стрелка) и отек прилежащих мягких тканей вблизи локтевого отростка. Очаги обызвествления в более проксимальных отделах, вызывающие сигнал низкой интенсивности, свидетельствуют о хронической тендинопатии. (d) На аксиальном FS Т2-ВИ виден отек вследствие растяжения мышцы в области перехода ее в сухожилие, вызывающий сигнал высокой интенсивности (звездочка). (е) Другой пример частичного разрыва сухожилия трицепса с ретракцией порванных задних волокон сухожилия (стрелка). На сагиттальном FS T2-ВИ в сумке локтевого отростка, расположенной несколько дистальнее, имеется жидкость, вызывающая сигнал высокой интенсивности. (f) Полный отрыв и ретракция сухожилия трицепса с костным фрагментом локтевого отростка, вызывающим сигнал низкой интенсивности (стрелка). Выраженный отек костного мозга локтевого отростка на сагиттальном FS Т2-ВИ
(g) На соответствующем сагиттальном PD-ВИ видны утолщение и патологическое повышение интенсивности сигнала от ретрагированного сухожилия (стрелка), а также фрагмент кортикального слоя, вызывающий сигнал низкой интенсивности. (h) Сагиттальное PD-ВИ: пример полного разрыва сухожилия трицепса с более выраженной ретракцией сухожилия (белая стрелка); в расположенной дистальнее сумке локтевого отростка определяется жидкость, вызывающая сигнал промежуточной интенсивности (черная стрелка). (i) Обширная гематома с неоднородной структурой и отек костного мозга локтевого отростка, связанные с острым отрывом сухожилия трицепса, у другого пациента. На сагиттальном FS T2-ВИ видна проксимальная ретракция сухожилия (стрелка)
а) МР-картина. При тендинопатии трицепса наблюдается повышенный сигнал от пораженной части сухожилия и ее утолщение. При частичных разрывах сухожилия трицепса и полном отрыве его от места прикрепления к локтевому отростку определяется повышенный сигнал на PD- и FS T2-ВИ.
Наиболее информативны изображения в аксиальной и сагиттальной плоскости. Сагиттальные изображения лучше использовать для определения степени ретракции сухожилия. На FS T2-ВИ лучше визуализируется заполненный жидкостью дефект сухожилия, размер которого варьирует в зависимости от глубины и размеров разрыва.
В ряде случаев видны костные фрагменты вследствие отрывного перелома и кальцификаты при тендинопатии. Разрыв сухожилия трицепса может сочетаться с бурситом локтевого сустава, который проявляется скоплением жидкости в сумке локтевого отростка, расположенной поверхностнее сухожилия трицепса.
б) Комментарии. Нормальное сухожилие трицепса имеет полосатый вид в дистальном отделе. Повреждение сухожилия трицепса происходит вследствие прямой травмы или при резком сокращении для погашения ускорения, приобретаемого телом. МРТ можно использовать для дифференциальной диагностики тендинопатии и разрыва и для уточнения степени ретракции сухожилия.
Разрыв сухожилия трицепса обычно дифференцируют с внутримышечной гематомой, переломом локтевого отростка, бурситом и объемным образованием локтевого сустава.
