Частичные и полные разрывы локтевой коллатеральной связки (КС) (рис. ниже).
МР-диагностика повреждений локтевой КС. Нормальная локтевая КС (передний ее пучок) (стрелка) имеет вид тонкой связки, которая тянется от медиального надмыщелка плеча к медиальной стороне венечного отростка и расположенному на ней возвышенному бугорку и вызывает сигнал низкой интенсивности на фронтальном PD-ВИ (а) и на фронтальной FS T1-артрограмме (стрелка) (b). Проксимальные отделы связки в норме веерообразно прикрепляются к кости. (с) Частичный разрыв локтевой КС с характерным симптомом Т-образной тени, обусловленным затеканием суставной жидкости, вызывающей сигнал высокой интенсивности, между возвышенным бугорком и связкой (стрелка) на фронтальном FS Т2-ВИ, полученном после артрографии с введением физиологического раствора. (d) Пример более крупного частичного разрыва локтевой КС с сепарацией ее от возвышенного бугорка на фронтальном PD-ВИ (стрелка). (е) Жидкость (сигнал высокой интенсивности) в месте разрыва (стрелка) и отек на фронтальном FS T2-ВИ, свидетельствующие о растяжении передней группы мышц предплечья. (f) Полный разрыв локтевой КС (стрелка) с затеканием контрастного вещества через разрыв в переднюю группу мышц предплечья на фронтальной FS T1-артрограмме. (g) Полный отрыв локтевой КС от медиального надмыщелка на фронтальном PD-ВИ, связка отогнулась в медиальную сторону (стрелка). Обширный отек передней группы мышц предплечья на фронтальном FS T2-ВИ (h) и на аксиальном FS T2-ВИ (i); разорвавшаяся связка луковицеобразно утолщена (стрелка)
б) МР-картина. Повреждения локтевой КС лучше всего видны на фронтальных МРТ. MP-признаки повреждения этой связки включают отек связки и прилежащих тканей, нечеткость и неровность контуров или дефект связки, вызывающей в норме на FS Т2-ВИ сигнал низкой интенсивности.
Частичные разрывы обычно происходят в дистальном отделе связки - в области прикрепления ее к возвышенному бугорку*, расположенному в проксимальном отделе локтевой кости. При исследовании в ИП, чувствительных к жидкости, и при артрографии отмечается симптом Т-образной тени.
Он обусловлен затеком жидкости, вызывающей сигнал высокой интенсивности, вокруг возвышенного бугорка; пространство между частично порванными глубокими волокнами переднего пучка связки и бугорком имеет Т-образную конфигурацию.
При частичных разрывах целостность наиболее поверхностных волокон связки сохраняется. При осмотре этой области на МРТ необходимо повышенное внимание, чтобы не просмотреть сопутствующее растяжение или частичный разрыв общего сухожилия сгибателей.
в) Комментарии. Передний пучок локтевой КС является наиболее важным стабилизатором локтевого сустава при вальгусной нагрузке. Проксимальный конец связки веерообразно прикрепляется к медиальному надмыщелку плечевой кости, после чего связка, постепенно сужаясь, прикрепляется к возвышенному бугорку.
Локтевая КС часто повреждается у питчеров (подающих игроков в бейсбольных командах), совершающих броски из-за головы, при которых сустав испытывает вальгусную нагрузку в момент максимального отведения руки за голову и в начале броска, когда рука получает максимальное ускорение. Аналогичные повреждения встречаются также при других видах спорта, в которых практикуются броски из-за головы.
При частичных разрывах наиболее информативна артрография. Важно помнить, что в локтевой коллатеральный связочный комплекс входят также поперечный и задний пучки, но при обычном исследовании они не видны.
