МРТ картина тендинопатии общего сухожилия сгибателей (медиального эпикондилита, локтя питчера, локтя гольфиста) - в рамках дифференциации патологии сухожилий в области локтевого сустава
Тендинопатия общего сухожилия сгибателей/медиальный эпикондилит: «локоть питчера/гольфиста» (рис. ниже).
(а) Растяжение передней группы мышц предплечья и тендинопатия общего сухожилия сгибателей у пациента, обратившегося с жалобами на боль в медиальных отделах локтевого сустава. Отек мышц передней группы предплечья на фронтальном FS T2-ВИ вызывает сигнал повышенной интенсивности (стрелка). (b) На соответствующем сагиттальном FS T2-ВИ виден перистый рисунок мышц, обусловленный их отеком, который распространяется до медиального надмыщелка, места, где берут начало мышцы передней группы предплечья (стрелка). (с) Отек мышц, прилежащих к интактной локтевой КС на аксиальном FS Т2-ВИ (стрелка). (d) Крупный частичный разрыв общего сухожилия сгибателей (в норме вызывающего сигнал низкой интенсивности), ретракция разорвавшихся волокон сухожилия и жидкость (стрелка), проникшая в место разрыва, на фронтальном FS Т2-ВИ. (е) Сигнал промежуточной интенсивности от ретрагированного сухожилия (стрелка) на фронтальном PD-ВИ. (f) Сигнал высокой интенсивности от жидкости в месте разрыва общего сухожилия сгибателей и волнистый ход порванных волокон сухожилия (стрелка) на сагиттальном FS T2-ВИ. (g) На соответствующем сагиттальном PD-ВИ виден волнистый ход волокон ретрагированного сухожилия (стрелка) дистальнее жидкости, вызывающей сигнал промежуточной интенсивности. (h) Полный разрыв общего сухожилия сгибателей и локтевой КС (стрелка) после заднего вывиха предплечья. Отмечается также разрыв лучевой КС и частичный разрыв общего сухожилия разгибателей на фронтальном PD-ВИ. (i) В области разрыва общего сухожилия сгибателей предплечья определяется обширный отек мягких тканей (стрелка). Сигнал высокой интенсивности, обусловленный отеком в месте разрыва латеральных структур локтевого сустава на фронтальном FS T2-ВИ
а) МР-картина. Повышение сигнала от общего сухожилия сгибателей (в норме вызывающего сигнал низкой интенсивности) в месте прикрепления его к медиальному надмыщелку. Изменения сигнала видны при исследовании в стандартных ИП, но особенно отчетливо - на FS T2-ВИ.
При тендинопатии наблюдается патологический сигнал промежуточной интенсивности от сухожилия на FS T2-ВИ и утолщение сухожилия, хотя в некоторых случаях отмечается истончение сухожилия. При полных и частичных разрывах определяется жидкость в месте разрыва. Может наблюдаться отек прилежащих мышц передней группы предплечья (сгибателей и пронатора), которые сходятся между собой с формированием общего сухожилия сгибателей. Важно также не просмотреть сопутствующие разрывы комплекса локтевой КС и поражение локтевого нерва.
б) Комментарии. Эта патология по своей патоморфологии сходна с «локтем теннисиста», но в отличие от него поражается медиальный надмыщелок плечевой кости. Причиной ее бывает хроническая вальгусная перегрузка локтевого сустава, приводящая к тендинопатии передней группы мышц предплечья. Наиболее часто поражаются круглый пронатор и лучевой сгибатель запястья.
Тендинопатия и разрывы общего сухожилия сгибателей сочетаются с повреждениями локтевой КС и невритом локтевого нерва. Важное значение в диагностике имеют изображения во фронтальной плоскости, проходящей через надмыщелки плечевой кости, на которых можно адекватно оценить состояние общего сухожилия сгибателей и разгибателей и КС.
