МРТ картина тендинопатии общего сухожилия разгибателей (латерального эпикондилита, локтя теннисиста) - в рамках дифференциации патологии сухожилий в области локтевого сустава
а) Классификация. Патология сухожилий в области локтевого сустава:
• Тендинопатия общего сухожилия разгибателей/латеральный эпикондилит: «локоть теннисиста»
• Тендинопатия общего сухожилия сгибателей/медиальный эпикондилит: «локоть питчера/гольфиста»
• Тендинопатия и разрывы бицепса
• Растяжение/тендинопатия плечевой мышцы
• Разрыв сухожилия трицепса
Тендинопатия общего сухожилия разгибателей/латеральный эпикондилит: «локоть теннисиста» (рис. ниже).
(а) Частичный разрыв в месте прикрепления общего сухожилия разгибателей (вызывающего в норме сигнал низкой интенсивности) (стрелка), вызывающий на фронтальном FS T2-ВИ характерный сигнал повышенной интенсивности в месте разрыва. Под общим сухожилием разгибателей можно увидеть неизмененную лучевую КС. (b) На аксиальном FS T2-ВИ на уровне поражения в месте разрыва видна полоска сигнала повышенной интенсивности (стрелка), (с) На сагиттальном FS Т2-ВИ полоска сигнала повышенной интенсивности в месте разрыва общего сухожилия разгибателей переходит на зону мышечно-сухожильного перехода, свидетельствуя о том, что имеется также растяжение мышц (стрелка). (d) Частичные разрывы лучевой КС и общего сухожилия разгибателей у теннисиста, обратившегося с жалобами на боль в латеральной части локтевого сустава. Вокруг лучевой КС и частично порванного общего сухожилия разгибателей на фронтальном FS T2-ВИ, полученном после артрографии с введением физиологического раствора, имеется жидкость, вызывающая сигнал высокой интенсивности (стрелка). Видны также истончение хряща и формирование кист в плечелучевом суставе. (е) На соответствующем фронтальном PD-ВИ частично порванная лучевая КС и общее сухожилие разгибателей (стрелка) окружены жидкостью, вызывающей сигнал промежуточной интенсивности. (f) Полный разрыв общего сухожилия разгибателей на фронтальном FS Т2-ВИ, видны волнистость и ретракция его волокон (стрелка), а также сопутствующие патологические изменения в лучевой КС и частичный ее разрыв. (g) Отек в месте разрыва (стрелка) на соответствующем аксиальном FS T2-ВИ. (h) Полный разрыв общего сухожилия разгибателей и латеральное его смещение; сопутствующий отрыв латеральной локтевой КС на фронтальном FS T2-ВИ (стрелка). (i) На соответствующем PD-ВИ видна жидкость, вызывающая сигнал промежуточной интенсивности, между порванными сухожилием и связкой (стрелка) и латеральным надмыщелком
б) МР-картина. При тендинопатии отмечается сигнал повышенной интенсивности в месте прикрепления общего сухожилия разгибателей (в норме вызывающего сигнал низкой интенсивности) к латеральному надмыщелку. Изменения сигнала видны при исследовании в стандартных ИП, но наиболее информативны FS T2-ВИ.
Патологию можно распознать на фронтальных, аксиальных и сагиттальных изображениях. К морфологическим изменениям сухожилия при тендинопатии относятся утолщение его проксимальных отделов и нечеткие контуры волокон. Дефекты сухожилия, заполненные жидкостью, соответствуют частичному или полному разрыву.
В зоне хронических разрывов может быть не жидкость, а рубцовая ткань, вызывающая сигнал промежуточной интенсивности. Важно не просмотреть сопутствующие разрывы глубже расположенного лучевого коллатерального связочного комплекса. Изменения сигнала от костного мозга латерального надмыщелка, по нашему опыту, встречаются редко.
в) Комментарии. Латеральный эпикондилит - наиболее частая причина боли в латеральных отделах локтевого сустава. Это заболевание представляет собой хроническую тендинопатию задней группы мышц (разгибатели и супинатор), берущих начало от латерального надмыщелка плечевой кости.
Причиной поражения бывают повторные микротравмы с последующим процессом регенерации и появления дистрофических изменений, формированием рубцов и возникновением частичных разрывов. Встречается при хронической варусной перегрузке общего сухожилия разгибателей, особенно часто - сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья.
У пациентов, жалующихся на боль в наружных отделах локтя при отсутствии изменений общего сухожилия разгибателей, следует исключить ущемление заднего межкостного нерва.
