• Артропатия при саркоидозе вследствие формирования гранулем в синовиальной оболочке, вызывающих синовит и изъязвление костей
• Существуют две основные формы: острая (разрешающаяся) и хроническая (транзиторная/с ремиссиями):
о Острая артропатия при саркоидозе:
- Проявляется в виде болезненных ригидных суставов и может сочетаться с лихорадкой
- Множественное поражение с вовлечением голеностопных, коленных, ПМФ, лучезапястных, локтевых суставов
- Обычно склонна к саморазрешению, стихает спустя 4-6 недель
- Синдром Лефгрена при наличии артралгий (иногда двустороннее поражение голеностопного сустава), узловой эритемы и двусторонней прикорневой лимфаденопатии
- Обычно пациенты моложе, чем при хронической форме
о Хроническая/вялотекущая с ремиссиями артропатия при саркоидозе:
- >6 месяцев спустя постановки диагноза саркоидоза
- Обычно поражает 2-3 сустава (коленный, голеностопный, ПМФ, изредка лучезапястный и плечевой суставы)
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: у мужчины 35 лет с саркоидозом и хронической болью в колене определяется субхондральная киста или изъязвления.
(Справа) MPT PD-ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента подтверждены субхондральные изъязвления. У пациентов с саркоидозом может выявляться гиперурикемия, что может быть ошибочно расценено как проявление подагры. Рентгенологический дифференциальный диагноз включает в себя ревматоидный артрит. Изредка, такие изъязвления или кисты могут становиться очень крупными.
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у женщины 30 лет с саркоидозом и тяжелой болью в тазобедренном суставе определяются заметное верхнелатеральное сужение суставной щели и субхондральные изъязвления. Такая картина усиливает подозрения по поводу одновременного существования РА и вторичного ОА, но в первую очередь следует также заподозрить хронический артрит при саркоидозе.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у женщины средних лет с саркоидозом и «образованием» в кисти определяется теносиновит. Это не характерно для саркоидоза, поэтому для установления гранулематозной этиологии может потребоваться биопсия синовиальной оболочки.
б) Визуализация:
• Рентгенография: мягкотканный отек (колбасовидный дактилит)
о Субхондральная киста и изъязвления встречаются редко
• МРТ: синовит, субхондральные кисты или изъязвления
в) Дифференциальная диагностика:
• Ревматоидный артрит (его могут имитировать изъязвления, субхондральные кисты)
• Подагра (при гиперурикемии может быть ошибочно поставлен диагноз подагры)
г) Клинические особенности:
• Симптомы со стороны суставов появляются у 10-35% пациентов с саркоидозом
• Мужчины < женщины
• Прогноз острого саркоидоза суставов (включая синдром Лефгрена): превосходный
• Прогноз хронического саркоидоза суставов: благоприятный, хотя заболевание может усиливаться, а затем стихать
